Пародонтоз: лечение мазями и местными средствами¶

Пародонтоз — это хроническое дистрофическое заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих зуб: десны, периодонта, цемента корня и альвеолярной кости), при котором преобладают процессы атрофии и нарушения обмена веществ над воспалением. В отличие от гингивита и пародонтита, пародонтоз не сопровождается выраженным воспалением, образованием зубодесневых карманов и кровоточивостью на ранних стадиях; его ключевые признаки — равномерное оголение шеек зубов, бледность десны, снижение высоты межзубных перегородок и повышенная чувствительность. Мазевые формы лекарственных средств применяются при пародонтозе как часть местной (локальной) терапии, однако они не устраняют причину заболевания и не заменяют комплексного лечения у стоматолога.

¶Место мазей в терапии пародонтоза

Пародонтоз рассматривается как полиэтиологическое состояние, связанное с нарушением кровоснабжения и трофики тканей пародонта, эндокринными и обменными сдвигами, атеросклеротическими изменениями, гиповитаминозом и наследственной предрасположенностью. Поскольку ведущий механизм — дистрофия, а не инфекция, местные антибактериальные мази сами по себе малоэффективны. Их роль сводится к нескольким задачам:

• уменьшение воспалительных явлений, если к дистрофии присоединился гингивит;
• стимуляция обменных процессов и регенерации в десне;
• снижение чувствительности оголённых шеек зубов;
• профилактика вторичного инфицирования.

Мазь — не единственная и не основная лекарственная форма: в стоматологии чаще используют гели, которые лучше фиксируются на слизистой и равномернее высвобождают действующее вещество. Тем не менее мази и гели объединяют в группу «местные аппликационные средства».

¶Основные группы мазей и гелей

¶Противовоспалительные и антисептические

К этой группе относят средства с хлоргексидином, метронидазолом, этонием, а также комбинированные препараты. Они подавляют микрофлору зубной бляшки и уменьшают воспаление десневого края. Применяются при присоединении гингивита, но не влияют на атрофию костной ткани.

¶Стимулирующие обмен и регенерацию

Препараты на основе метилурацила, солкосерила, актовегина, витаминов A, E, группы B, а также растительные средства (облепиховое масло, масло шиповника, экстракты календулы, ромашки, шалфея). Их задача — улучшить трофику тканей, ускорить заживление, уменьшить сухость и жжение. Именно эти мази чаще всего фигурируют в схемах лечения пародонтоза.

¶Противовоспалительные нестероидные и стероидные

Гели с диклофенаком, ибупрофеном применяют коротким курсом при выраженном болевом и воспалительном компоненте. Глюкокортикостероидные мази используются ограниченно, по назначению врача, поскольку при длительном применении истончают слизистую.

¶Средства для снижения чувствительности

Пасты и гели с солями калия, фторидами, гидроксиапатитом наносят на оголённые шейки зубов для уменьшения гиперестезии. Строго говоря, это не лечебные мази от пародонтоза, а симптоматические средства.

¶Техника применения

Местные средства наносят после гигиенической чистки зубов. Алгоритм обычно таков:

1. Прополоскать рот антисептическим раствором или отваром трав.
2. Высушить десну марлевым тампоном.
3. Нанести мазь или гель тонким слоем на десневой край либо ввести в зубодесневую борозду.
4. Не принимать пищу и не полоскать рот в течение 30–60 минут.
5. Курс — от 7 до 14 дней, при необходимости повторяют.

Процедуру проводят 1–2 раза в сутки. При наличии зубодесневых карманов мазь вводит врач с помощью шприца или турунды; самомассаж десны с лечебным средством допустим только по назначению специалиста.

¶Ограничения и критика

Мазевая терапия при пародонтозе имеет существенные ограничения:

• Низкая эффективность в монорежиме. Атрофия альвеолярной кости и оголение шеек зубов мазями не устраняются; они воздействуют лишь на мягкие ткани и симптомы.
• Плохая фиксация. Мази легко смываются слюной, тогда как гели и плёнки удерживаются дольше.
• Риск самолечения. Бесконтрольное применение гормональных и антибактериальных средств приводит к дисбактериозу полости рта, кандидозу и истончению слизистой.
• Отсутствие доказательной базы по ряду препаратов. Эффективность некоторых растительных мазей подтверждена лишь эмпирически.

Стоматологи подчёркивают, что местные средства — вспомогательный компонент, а не самостоятельный метод.

¶Комплексный подход

Полноценное лечение пародонтоза включает:

• профессиональную гигиену и снятие зубных отложений;
• физиотерапию (электрофорез, лазер, дарсонвализацию, гидромассаж);
• медикаментозную поддержку (витамины, средства, улучшающие микроциркуляцию);
• ортопедическую коррекцию — шинирование подвижных зубов, рациональное протезирование;
• коррекцию сопутствующих заболеваний (эндокринных, сердечно-сосудистых, обменных);
• хирургические методы при выраженной атрофии (лоскутные операции, имплантация).

Мазь в этой схеме занимает позицию симптоматического и поддерживающего средства, дополняющего базовую терапию.

¶Прогноз и профилактика

Пародонтоз развивается медленно, годами, и при систематическом наблюдении у стоматолога удаётся замедлить атрофию и сохранить зубы. Профилактика включает регулярную гигиену, использование мягких зубных щёток и паст для чувствительных зубов, отказ от курения, сбалансированное питание с достатком витаминов C, A, E и кальция, контроль уровня сахара и артериального давления, а также плановые осмотры дважды в год. Мазевые средства при этом остаются доступным, но вспомогательным инструментом, применение которого целесообразно согласовывать с врачом.