Парентеральное введение лекарственных средств¶

Парентерально — это способ введения лекарственных средств или иных веществ в организм, при котором они минуют желудочно-кишечный тракт. Термин происходит от греческих слов «para» (около, мимо) и «enteron» (кишка). К парентеральным путям относят инъекции (внутримышечные, внутривенные, подкожные, внутрикожные), инфузии, а также нанесение препаратов на слизистые оболочки и кожу. Такой способ обеспечивает быстрое поступление вещества в кровоток и позволяет точно дозировать препарат, что особенно важно при оказании неотложной помощи.

¶Общая характеристика

Парентеральное введение противопоставляется энтеральному, при котором лекарство попадает в организм через рот, прямую кишку или зонд. Главное отличие — вещество не проходит через печень при первом пассаже и не разрушается пищеварительными ферментами и кислотой желудка. Это делает парентеральный путь незаменимым для препаратов, которые плохо всасываются в кишечнике или инактивируются в нём (например, инсулин, гепарин, многие антибиотики).

Основные преимущества:

• высокая биодоступность — практически 100 % при внутривенном введении;
• быстрое наступление эффекта (от нескольких секунд до минут);
• точность дозировки;
• возможность вводить вещества, раздражающие слизистую или разрушающиеся в ЖКТ;
• возможность оказания помощи пациенту без сознания.

Недостатки:

• инвазивность и связанный с ней риск инфицирования;
• необходимость стерильных условий и обученного персонала;
• риск воздушной эмболии, травмы сосудов и нервов;
• болезненность процедуры;
• более высокая стоимость по сравнению с таблетками.

¶Виды парентерального введения

¶Инъекционные пути

¶Инфузионные методы

Инфузия — введение больших объёмов жидкости (от 500 мл) капельно или струйно. Различают внутривенные капельные вливания, а также парентеральное питание — обеспечение организма питательными веществами в обход пищеварительного тракта. Последнее применяется при невозможности естественного питания: после обширных операций на ЖКТ, при тяжёлых ожогах, коме, непроходимости кишечника.

¶Аппликационные и ингаляционные способы

К парентеральным условно относят нанесение препаратов на кожу и слизистые (мази, капли в глаза и нос), а также ингаляции, при которых вещество всасывается через лёгкие. Эти методы менее инвазивны, но обеспечивают менее точную дозировку.

¶История

До середины XIX века введение лекарств в обход кишечника было ограничено клизмами и нанесением средств на кожу. Перелом произошёл в 1853 году, когда французский врач Шарль Габриэль Правас и независимо от него шотландец Александр Вуд создали шприц современного типа с полой иглой. Это открыло эру инъекций. В XX веке развитие инфузионной терапии, появление систем для капельного вливания и катетеров сделали парентеральное введение рутинной медицинской практикой. Во второй половине XX века оформилось парентеральное питание как отдельное направление.

¶Показания и ограничения

Парентеральный путь выбирают, когда:

• требуется немедленный эффект (шок, отёк, анафилаксия);
• пациент не может принимать препарат внутрь (рвота, бессознательное состояние, дисфагия);
• лекарство разрушается в ЖКТ;
• необходима точная концентрация в крови (например, при антикоагулянтной терапии).

Ограничения связаны с риском осложнений: флебит, гематома, абсцесс, аллергические реакции, передозировка при быстром введении. Поэтому парентеральные процедуры выполняются только медицинскими работниками с соблюдением правил асептики и антисептики.

¶Осложнения и безопасность

Наиболее частые осложнения — инфильтрат и абсцесс в месте инъекции, повреждение сосудов и нервных стволов, воздушная эмболия, анафилактический шок. Для профилактики применяют одноразовые стерильные инструменты, обрабатывают поле антисептиком, соблюдают технику введения и следят за реакцией пациента. При внутривенных инфузиях контролируют скорость введения, чтобы избежать перегрузки кровообращения.

¶Значение в медицине

Парентеральное введение остаётся базовым навыком клинической медицины. Оно лежит в основе вакцинации, анестезиологии, интенсивной терапии, онкологии и эндокринологии. Без него невозможны реанимация, хирургические вмешательства и лечение многих хронических заболеваний. Развитие технологий — портативных инфузионных насосов, центральных катетеров, шприц-ручек для инсулина — расширяет возможности применения этого метода и повышает его безопасность для пациентов.