Парентеральное и пероральное введение лекарств¶

Парентеральное и пероральное введение — два основных способа доставки лекарственных средств в организм человека и животных, различающиеся путём попадания препарата во внутреннюю среду. Под пероральным (от лат. per os — «через рот») понимают приём лекарства через рот с последующим проглатыванием, тогда как парентеральное (от греч. para — «около, мимо» и enteron — «кишка») объединяет все способы введения, при которых препарат минует желудочно-кишечный тракт. Выбор между этими путями определяет скорость наступления эффекта, биодоступность, удобство применения и профиль рисков.

¶Пероральный путь

Пероральный приём — наиболее распространённый, простой и экономичный способ введения лекарств. Таблетки, капсулы, сиропы, суспензии, растворы и порошки принимают через рот; всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, частично — в желудке и ротовой полости.

Ключевые характеристики:

• Биодоступность — доля неизменённого вещества, достигающая системного кровотока. Для пероральных форм она обычно ниже, чем при внутривенном введении, из-за неполного всасывания и эффекта первого прохождения через печень.
• Эффект первого прохождения — после всасывания в кишечнике кровь с препаратом поступает по воротной вене в печень, где часть вещества метаболизируется до попадания в общий кровоток. Это снижает концентрацию активного соединения.
• Скорость наступления эффекта — обычно 30–60 минут, что делает путь непригодным для неотложной помощи.
• Зависимость от состояния ЖКТ — приём пищи, кислотность желудка, моторика кишечника, рвота и диарея влияют на всасывание.

Преимущества: безопасность, отсутствие инвазивности, возможность самостоятельного применения, низкая стоимость. Недостатки: медленное действие, разрушение части препаратов в ЖКТ (например, инсулина, некоторых белков), раздражающее действие на слизистую, невозможность применения у пациентов без сознания или с нарушением глотания.

¶Парентеральный путь

Парентеральное введение охватывает инъекционные и инфузионные способы, при которых препарат вводится в обход пищеварительного тракта. Основные разновидности:

Общие свойства парентерального пути: высокая биодоступность (до 100 % при в/в), быстрое наступление эффекта, точность дозирования, возможность введения веществ, разрушающихся в ЖКТ. Обратная сторона — инвазивность, необходимость стерильности, риск инфекций, травм сосудов и нервов, анафилактических реакций, а также более высокая стоимость и потребность в квалифицированном персонале.

¶Сравнение

¶Применение и выбор пути

Пероральный путь предпочтителен для плановой терапии хронических заболеваний: гипертонии, диабета (пероральные сахароснижающие средства), инфекций, требующих длительного приёма антибиотиков. Парентеральное введение выбирают при неотложных состояниях (шок, отёк лёгких, анафилаксия), при необходимости точной концентрации препарата в крови, при нарушении всасывания, а также для средств, разрушающихся в ЖКТ.

Существуют лекарственные формы, объединяющие свойства обоих подходов, — например, препараты с модифицированным высвобождением или подъязычные (сублингвальные) формы, которые всасываются через слизистую рта, минуя печёночный барьер, но не требуют инъекции.

¶Терминологические уточнения

Термин «парентерально» иногда ошибочно отождествляют только с инъекциями. Фактически к парентеральным относят также ингаляционный, трансдермальный, ректальный и другие пути, при которых вещество не проходит через пищеварительный тракт. В свою очередь, пероральный путь — частный случай энтерального (через ЖКТ), к которому также относятся сублингвальный, ректальный и зондовый способы.

¶Историческая справка

До середины XIX века медицина практически не знала парентерального введения: инъекции стали возможны после изобретения шприца (Александр Вуд, 1853) и развития асептики. Пероральный путь, напротив, известен с древности и остаётся базовым в амбулаторной практике. Развитие инфузионной терапии, катетеризации вен и одноразовых стерильных систем в XX веке расширило применение парентеральных методов в стационарах и интенсивной терапии.