Ожоговые мази и их применение¶

Мазь ожоговая — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для местного лечения термических, химических, электрических и солнечных ожогов, а также для ухода за кожей в период заживления. Представляет собой однородную мягкую массу на жировой, эмульсионной, гелевой или полимерной основе, содержащую одно или несколько действующих веществ: антисептики, антибиотики, анестетики, регенеранты, противовоспалительные компоненты. Ожоговые мази применяются преимущественно при поверхностных и пограничных поражениях (I, II и частично IIIA степени) и не заменяют хирургическую обработку при глубоких ожогах.

¶Общие сведения

Ожог — повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока или излучения. Тяжесть поражения оценивают по глубине (степени) и площади. Местная терапия направлена на обезболивание, профилактику инфекции, очищение раны, стимуляцию эпителизации и предотвращение рубцевания.

Мазь как лекарственная форма обеспечивает длительный контакт действующего вещества с поверхностью раны, создаёт защитную плёнку и поддерживает влажную среду. В зависимости от основы различают собственно мази (жировые, гидрофобные), кремы и гели (эмульсионные, гидрофильные), а также комбинированные формы. Для мокнущих ран предпочтительны гели и кремы, для сухих и подсыхающих — жировые мази.

¶Классификация

Ожоговые средства делят по основному действию:

Отдельно выделяют средства на основе коллагена, альгинатов и гидроколлоидов — их выпускают в виде гелей, повязок и пленок, а не классических мазей.

¶Действующие вещества

Сульфадиазин серебра — один из наиболее изученных антисептиков для ожоговых ран; применяется при риске инфицирования, способен проникать в некротические ткани. Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, ускоряет регенерацию эпителия, применяется при солнечных и поверхностных термических ожогах. Облепиховое масло содержит каротиноиды и токоферолы, используется как ранозаживляющее средство. Метилурацил стимулирует клеточное деление и репарацию тканей. Лидокаин и анестезин обеспечивают местное обезболивание, но при обширных поражениях их всасывание может вызывать системные эффекты.

¶Применение

Порядок местного лечения зависит от стадии раневого процесса.

• Первая помощь. Охлаждение участка прохладной водой в течение 15–20 минут, удаление одежды и загрязнений, наложение асептической повязки. Мазь наносят после первичной обработки.
• Ранняя стадия (воспаление, мокнутие). Используют гели, кремы и водорастворимые мази с антисептиками; жирные основы при выраженном экссудате нежелательны.
• Стадия очищения и грануляции. Применяют комбинированные препараты с регенерантами и антисептиками.
• Стадия эпителизации. Показаны средства, стимулирующие заживление, и уход за формирующимся рубцом.

Мазь наносят тонким слоем на чистую поверхность 1–2 раза в сутки либо под повязку — по назначению врача. Перед повторным нанесением остатки препарата удаляют.

¶Ограничения и меры предосторожности

Ожоговые мази не предназначены для нанесения на глубокие (IIIБ–IV степени) и обширные ожоги без медицинского контроля: это может затруднить оценку глубины поражения и способствовать задержке некроза. Не следует самостоятельно вскрывать пузыри и наносить жирные средства на свежую рану — это усиливает инфицирование. Ряд компонентов (йод, некоторые антибиотики, растительные масла) способен вызывать аллергические реакции. При площади поражения более 10 % у взрослых и более 5 % у детей, а также при ожогах лица, кистей, стоп, промежности требуется немедленная медицинская помощь.

Отдельного внимания требуют беременные и кормящие женщины, дети и лица с хроническими заболеваниями кожи: выбор препарата и его концентрацию определяет врач.

¶История и развитие

До появления антибиотиков местное лечение ожогов ограничивалось маслами, жирами и растительными настоями, что часто приводило к нагноению. Во второй половине XX века распространение получили сульфаниламидные и серебросодержащие препараты, снизившие частоту раневых инфекций. С 1990-х годов развиваются «влажные» методики заживления, гелевые и плёночные покрытия, а также биополимерные материалы. Современные исследования направлены на создание средств с контролируемым высвобождением действующих веществ и на замену антибиотиков антисептиками широкого спектра из-за роста резистентности микроорганизмов.

¶Ассортимент и формы выпуска

Ожоговые средства выпускают в тубах, банках, аэрозольных баллонах, а также в виде пропитанных салфеток и повязок. Аэрозольные формы удобны при болезненной поверхности, но дают менее точную дозировку. Гели легче наносятся и не оставляют жирных следов, тогда как мази на жировой основе лучше удерживают влагу на сухих участках. Многие препараты доступны без рецепта, однако при ожогах средней и тяжёлой степени их применение должно согласовываться с врачом.