Отравление мышьяковистым водородом¶

Отравление мышьяковистым водородом — острое токсическое поражение организма, возникающее при вдыхании газа арсина (AsH₃), а также при его образовании в организме после поступления некоторых соединений мышьяка. Относится к группе гемолитических ядов: основной механизм действия связан с разрушением эритроцитов и последующим поражением внутренних органов.

¶Свойства арсина

Арсин — бесцветный газ с чесночным запахом, тяжелее воздуха, плохо растворим в воде. В чистом виде не имеет запаха, поэтому примесь ароматических веществ служит лишь косвенным признаком опасности. Газ образуется при восстановлении соединений мышьяка водородом, что происходит при контакте кислот с металлами, содержащими примеси мышьяка.

¶Источники и условия отравления

Отравление развивается преимущественно в производственных условиях:

• обработка металлов травильными кислотами;
• получение и очистка водорода, ацетилена и других газов;
• металлургические процессы, пайка, сварка;
• производство полупроводников и мышьяксодержащих препаратов;
• случайное смешивание кислот с мышьяковистыми отходами.

В быту возможны единичные случаи, например при неосторожном обращении с пестицидами или при заливе кислотой загрязнённых металлов.

¶Патогенез

Арсин быстро проникает в кровь через лёгкие. В эритроцитах он взаимодействует с гемоглобином, вызывая массивный внутрисосудистый гемолиз. Продукты распада эритроцитов и свободный гемоглобин блокируют почечные канальцы, что ведёт к острой почечной недостаточности. Одновременно развиваются гемическая гипоксия, нарушения водно-электролитного баланса и поражение печени.

¶Клиническая картина

Симптомы появляются через 2–24 часа после воздействия. Выделяют несколько периодов:

1. Латентный — жалоб нет, возможны лёгкое недомогание и тошнота.
2. Острый гемолитический — озноб, головная боль, рвота, боли в животе и пояснице, желтуха, гемоглобинурия (моча цвета «мясных помоев»), тахикардия, падение артериального давления.
3. Токсическая нефропатия — олигурия, анурия, нарастание азотемии.
4. Полиорганная недостаточность — поражение печени, миокарда, центральной нервной системы.

При тяжёлом течении смерть наступает от острой почечной или сердечно-сосудистой недостаточности в течение первых суток.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза (контакт с газами, кислотами, металлами), характерной триады — гемолиз, желтуха, гемоглобинурия — и лабораторных данных:

• определение мышьяка в крови, моче и волосах;
• признаки гемолиза (снижение гемоглобина, свободный гемоглобин плазмы);
• оценка функции почек и печени.

Дифференцируют с отравлениями другими гемолитическими ядами, гемолитической анемией иной этиологии, острым гломерулонефритом.

¶Лечение и профилактика

Терапия неотложная и включает:

• немедленное прекращение контакта с газом, вынос пострадавшего на свежий воздух;
• оксигенотерапию, инфузионную терапию;
• введение антидотов (унитиол, димеркапрол);
• форсированный диурез, при необходимости — гемодиализ или плазмаферез;
• коррекцию электролитных нарушений и поддержку функции почек.

Профилактика основана на герметизации производственных процессов, контроле чистоты металлов и кислот, применении средств индивидуальной защиты и регулярном медицинском контроле работников.