Отит при грибковых поражениях уха¶

Отит при микозах (отомикоз) — воспалительное заболевание уха, вызванное грибковой инфекцией. В отличие от бактериального отита, при котором преобладают пневмококки, гемофильная палочка и другие бактерии, отомикоз развивается при внедрении в ткани наружного или среднего уха патогенных и условно-патогенных грибов. По данным отоларингологии, на долю грибковых поражений приходится от 10 до 20 % всех воспалительных заболеваний наружного уха, а в структуре хронических отитов доля микозов растёт, что связывают с широким и не всегда обоснованным применением антибиотиков и кортикостероидов.

¶Возбудители

Основные группы грибов, вызывающих отит:

• Плесневые грибы — Aspergillus (чаще A. niger, A. fumigatus), Penicillium, Mucor, Rhizopus. Дают характерный чёрный, серый или зеленоватый налёт в слуховом проходе.
• Дрожжеподобные грибы — Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. krusei). Образуют творожистые белые или кремовые скопления, часто без выраженного налёта.
• Дерматофиты — Trichophyton, Microsporum — встречаются реже, преимущественно при распространённых микозах кожи.

В большинстве случаев возбудители — условно-патогенная флора, активирующаяся при снижении местного и общего иммунитета. Нередко наблюдается смешанная бактериально-грибковая инфекция.

¶Причины и факторы риска

Развитию отомикоза способствуют:

• длительная терапия антибиотиками широкого спектра действия, подавляющая бактериальную флору и создающая «экологическую нишу» для грибов;
• применение местных глюкокортикостероидов;
• сахарный диабет, иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, длительный приём цитостатиков;
• повышенная влажность и температура в наружном слуховом проходе (плавание, работа в сырых помещениях, ношение слуховых аппаратов и наушников);
• травмы и микротравмы при неаккуратной чистке ушей, использование ватных палочек;
• анатомические особенности — узкий или искривлённый слуховой проход;
• нарушения обмена веществ, гиповитаминозы, эндокринные расстройства.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и глубины поражения. Выделяют наружный отомикоз (наиболее частый), микоз среднего уха (обычно на фоне хронического перфоративного отита или после операций) и, редко, грибковый мастоидит.

Типичные проявления:

• зуд в ухе — ведущий и наиболее постоянный симптом;
• ощущение заложенности, шум, чувство инородного тела;
• боль (оталгия) — умеренная, усиливающаяся при жевании и надавливании на козелок;
• выделения из уха — густые, вязкие, с характерным цветом и запахом в зависимости от возбудителя;
• снижение слуха по кондуктивному типу при обтурации просвета мицелием и слущивающимся эпителием;
• при поражении барабанной перепонки — её отёк, гиперемия, налёт.

При аспергиллёзе отделяемое часто чёрного или тёмно-серого цвета; при кандидозе — белое, творожистое; при поражении Penicillium — желтовато-зелёное. Общее состояние обычно остаётся удовлетворительным, повышение температуры не характерно.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании:

1. Отоскопии — визуализация налёта, мицелия, изменений кожи слухового прохода и барабанной перепонки.
2. Микроскопии отделяемого и соскобов — обнаружение нитей мицелия или почкующихся клеток.
3. Посева на питательные среды (Сабуро, Чапека) с определением вида возбудителя и чувствительности к антимикотикам.
4. Дополнительных методов — КТ височных костей при подозрении на поражение среднего уха и сосцевидного отростка, исследование иммунного статуса, консультация эндокринолога.

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным наружным отитом, дерматитом слухового прохода, псориазом, экземой, опухолями.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает:

• местные антимикотики — клотримазол, миконазол, кетоконазол, натамицин в виде капель, мазей и растворов;
• системные противогрибковые препараты — итраконазол, флуконазол, кетоконазол; при тяжёлых и инвазивных формах — амфотерицин B, вориконазол;
• туалет уха — удаление мицелия, налёта и отделяемого под контролем врача;
• отмену или коррекцию антибактериальной и гормональной терапии, если она стала причиной;
• лечение фоновых заболеваний — сахарного диабета, иммунодефицитов;
• десенсибилизирующие и симптоматические средства при выраженном зуде и воспалении.

Самолечение опасно: бесконтрольное применение капель и антибиотиков усугубляет процесс. Прогноз при своевременной диагностике благоприятный; рецидивы возможны при сохранении предрасполагающих факторов.

¶Профилактика

Меры профилактики включают рациональное применение антибиотиков, поддержание сухости слухового прохода, отказ от травмирующей чистки ушей, своевременное лечение хронических отитов и эндокринных заболеваний, соблюдение гигиены при использовании слуховых аппаратов и наушников.