Ортез наколенник при гонартрозе¶

Наколенник при артрозе коленного сустава — это ортопедическое изделие (ортез), предназначенное для внешней поддержки коленного сустава при деформирующем остеоартрозе (гонартрозе). Представляет собой эластичную или полужёсткую конструкцию, охватывающую колено и прилегающие участки бедра и голени. Применяется в составе комплексной терапии для уменьшения боли, разгрузки сустава, улучшения проприоцепции и замедления прогрессирования заболевания. Не является самостоятельным методом лечения и не устраняет дегенеративные изменения хряща.

¶Механизм действия

При гонартрозе разрушается гиалиновый хрящ, снижается выработка синовиальной жидкости, возникают боль, отёк и ограничение подвижности. Наколенник воздействует на сустав несколькими путями:

• Механическая разгрузка. Компрессия мягких тканей перераспределяет нагрузку, частично стабилизирует сустав и снижает давление на изменённые суставные поверхности.
• Проприоцептивная стимуляция. Давление на рецепторы кожи и связочного аппарата улучшает ощущение положения конечности, что особенно важно при нарушении чувствительности у пожилых пациентов.
• Тепловой эффект. Неопреновые модели сохраняют тепло, уменьшают мышечный спазм и скованность.
• Уменьшение отёка. Градуированное давление способствует венозному оттоку и снижению застойных явлений.
• Ограничение патологической подвижности. При нестабильности связок жёсткие элементы препятствуют избыточным смещениям.

¶Классификация

Наколенники различаются по степени жёсткости, конструкции и назначению.

Отдельно выделяют наколенники с отверстием для надколенника, снижающие давление на коленную чашечку, и бандажи с силиконовыми вставками. Для гонартроза характерно поражение внутреннего (медиального) отдела сустава, поэтому применяются также разгрузочные ортезы, перераспределяющие нагрузку на сохранённую сторону.

¶Показания и ограничения

Основные показания:

• остеоартроз коленного сустава I–III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса;
• боль и отёк при нагрузке, ходьбе по лестнице, длительном стоянии;
• нестабильность сустава, в том числе после травм менисков и связок;
• восстановительный период после артроскопии, эндопротезирования, внутрисуставных инъекций;
• профилактика при повышенных нагрузках у пациентов с начальными изменениями.

Ограничения и противопоказания:

• острые воспалительные и гнойные процессы в области сустава;
• тромбоз глубоких вен, выраженная венозная недостаточность;
• повреждения кожи, дерматиты, аллергия на материалы;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая патология при использовании компрессионных моделей.

¶Правила подбора и ношения

Эффективность зависит от корректного подбора размера. Измеряют обхват колена в положении стоя, при необходимости — обхват бедра и голени. Слишком свободный наколенник не даёт фиксации, слишком тугой нарушает кровообращение и усиливает боль.

Режим ношения определяется врачом. Обычно изделие надевают на время нагрузок — при ходьбе, работе, физических упражнениях, — и снимают в покое и во сне. При выраженном гонартрозе возможен постоянный режим с перерывами. Эластичные модели носят под одеждой, жёсткие ортезы — поверх неё.

Уход включает ручную стирку в тёплой воде без агрессивных средств, сушку вдали от нагревательных приборов. Срок службы эластичных изделий — от 3 до 6 месяцев при регулярном использовании, ортезов с шарнирами — до нескольких лет с заменой ремней и вкладышей.

¶Место в терапии гонартроза

Современные клинические рекомендации рассматривают ортезирование как вспомогательный метод. Основу лечения составляют:

• немедикаментозные меры: лечебная физкультура, снижение массы тела, физиотерапия;
• медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты;
• хирургия при III степени — эндопротезирование.

Наколенник не восстанавливает хрящ и не заменяет консервативную или оперативную терапию. Его задача — симптоматическая помощь: уменьшить боль, повысить переносимость нагрузок и отложить радикальное вмешательство. Доказательная база по ортезам при гонартрозе неоднородна: часть исследований показывает снижение боли и улучшение функции, другие не выявляют значимого эффекта по сравнению с плацебо. Наибольшая польза отмечена при нестабильности сустава и одностороннем поражении.

¶Смежные изделия

Помимо наколенников, применяются накладки на надколенник, эластичные бинты, тейпы и ортопедическая обувь с амортизацией. Их выбор зависит от локализации поражения, степени заболевания и образа жизни пациента. Решение о типе изделия принимает врач-ортопед или травматолог после осмотра и инструментальной диагностики — рентгенографии, МРТ или УЗИ сустава.