Омфалиты — пупочные образования¶

Омфалит — это воспалительное заболевание пупочной области, затрагивающее кожу вокруг пупка, подкожную жировую клетчатку, а в тяжёлых случаях — пупочные сосуды и брюшную стенку. Термин происходит от греческого «omphalos» (пупок) и суффикса «-itis», обозначающего воспаление. Омфалит встречается преимущественно у новорождённых детей в период заживления пупочной ранки, однако может развиваться и у взрослых — на фоне ослабленного иммунитета, сахарного диабета, а также при наличии пупочных свищей или кист.

¶Этиология и причины

Основной причиной омфалита является инфицирование пупочной ранки бактериальной флорой. Наиболее часто возбудителями выступают:

• Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
• Streptococcus (стрептококки групп A и B);
• Escherichia coli (кишечная палочка);
• Klebsiella pneumoniae;
• реже — Pseudomonas aeruginosa, Proteus, грибковая флора (Candida).

Инфекция проникает через пупочную ранку, которая у новорождённого представляет собой открытую раневую поверхность. Предрасполагающими факторами служат нарушение правил обработки пупка, несоблюдение гигиены, раннее отпадение пуповинного остатка с образованием мокнущей ранки, а также внутрибольничное инфицирование в родильных отделениях.

У взрослых омфалит чаще развивается вторично — как осложнение пупочной грыжи, свища, дермоидной кисты, либо на фоне метаболических нарушений и иммунодефицитных состояний.

¶Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм омфалита в зависимости от глубины поражения и характера течения.

¶По форме поражения

¶По течению

• Острый омфалит — развивается в течение нескольких дней, сопровождается местными и общими симптомами.
• Хронический омфалит — длительное вялотекущее воспаление, часто связано с пупочными свищами или инородными телами.

Отдельно выделяют так называемый «мокнущий пупок» у новорождённых — состояние, при котором ранка длительно не эпителизируется без выраженного гнойного процесса, но требующее наблюдения.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы и стадии заболевания. К типичным признакам относятся:

• гиперемия и отёк кожи в области пупка;
• серозное или гнойное отделяемое из пупочной ранки;
• неприятный запах;
• болезненность при пальпации;
• замедленное заживление ранки.

При прогрессировании процесса присоединяются общие симптомы: повышение температуры тела, вялость, снижение аппетита, у новорождённых — срыгивание, отказ от груди, бледность кожных покровов. Тяжёлые формы могут осложняться флебитом пупочной вены, тромбозом сосудов, перитонитом и сепсисом.

¶Диагностика

Диагностика омфалита основывается на клинической картине и данных анамнеза. Врач оценивает состояние пупочной ранки, характер отделяемого, распространённость воспаления. Дополнительно применяются:

• бактериологический посев отделяемого с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ);
• УЗИ мягких тканей и органов брюшной полости при подозрении на глубокое поражение;
• фистулография при подозрении на пупочный свищ.

Дифференциальную диагностику проводят с пупочной грыжей, дермоидной кистой, свищами (полными и неполными), а также с проявлениями омфалита как симптома более системных заболеваний.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и тяжести процесса. При катаральном омфалите достаточно местного лечения: обработка ранки антисептическими растворами (перекись водорода, раствор перманганата калия, хлоргексидин), использование подсушивающих средств, соблюдение гигиены.

При гнойной и флегмонозной формах показана системная антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Местно применяются антибактериальные мази. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование абсцессов, иссечение некротических тканей.

Новорождённым с признаками генерализации процесса показана госпитализация в отделение патологии новорождённых или хирургическое отделение. Важное значение имеют поддержание иммунитета, коррекция метаболических нарушений, а при необходимости — инфузионная терапия.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены прежде всего на правильный уход за пупочной ранкой у новорождённых:

• ежедневная обработка ранки антисептиками до полного заживления;
• содержание пупка сухим и чистым;
• своевременная смена подгузников;
• избегание травматизации ранки;
• соблюдение санитарно-гигиенических норм в родильных домах.

У взрослых профилактика включает контроль хронических заболеваний, своевременное лечение пупочных грыж и свищей, соблюдение гигиены при наличии анатомических особенностей пупка.

¶Прогноз и значение

При своевременной диагностике и адекватном лечении катаральные и гнойные формы омфалита заканчиваются полным выздоровлением без последствий. Тяжёлые формы — флегмонозная, некротическая, гангренозная — представляют серьёзную опасность, особенно для новорождённых, и могут приводить к сепсису и летальному исходу. В современной медицине благодаря антибактериальной терапии и улучшению акушерской практики частота тяжёлых форм омфалита значительно снизилась, однако заболевание сохраняет актуальность в условиях недостаточной гигиены и при оказании помощи вне медицинских учреждений.