Омепразол: схема приёма и дозировки¶

Омепразол — лекарственное средство из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), применяемое для снижения секреции соляной кислоты в желудке. Относится к антисекреторным препаратам и используется при кислотозависимых заболеваниях: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном гастрите, а также в составе эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori. Выпускается в форме капсул с кишечнорастворимым покрытием, таблеток, покрытых оболочкой, и порошка для приготовления раствора для инъекций.

¶Механизм действия и форма выпуска

Омепразол необратимо блокирует протонный насос (H⁺/K⁺-АТФазу) париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляя как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты. Эффект развивается в течение первого часа после приёма и сохраняется около 24 часов. Стандартные капсулы содержат 10, 20 или 40 мг действующего вещества; форма с кишечнорастворимой оболочкой защищает препарат от разрушения в кислой среде желудка, поэтому всасывание происходит в тонкой кишке.

¶Общие принципы приёма

Схема приёма омепразола зависит от диагноза, тяжести состояния и сопутствующей терапии. Общие правила:

• препарат принимают внутрь, обычно утром, до еды (за 30–60 минут до завтрака);
• капсулу глотают целиком, не разжёвывая и не измельчая, запивая небольшим количеством воды;
• при двукратном приёме вторую дозу принимают перед ужином;
• при пропуске дозы её не удваивают, а принимают ближайшую по расписанию.

Максимальная суточная доза при пероральном приёме обычно не превышает 40 мг для длительной терапии; в отдельных случаях (синдром Золлингера — Эллисона) она может быть выше и определяется врачом индивидуально.

¶Схемы при различных заболеваниях

¶Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При эрозивном эзофагите стандартная схема — 20–40 мг один раз в сутки в течение 4–8 недель. При неэрозивной рефлюксной болезни часто достаточно 20 мг в сутки курсом 4 недели. Для поддерживающей терапии применяют минимальную эффективную дозу — обычно 10–20 мг в сутки, иногда в режиме «по требованию».

¶Язвенная болезнь

При язве двенадцатиперстной кишки назначают 20 мг в сутки; заживление в большинстве случаев наступает в течение 4 недель, при необходимости курс продлевают до 8 недель. При язве желудка используют 20–40 мг в сутки, контрольное эндоскопическое исследование проводят через 4–8 недель.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

Омепразол входит в состав комбинированных схем. Классическая тройная терапия: омепразол 20 мг два раза в сутки + амоксициллин 1000 мг два раза в сутки + кларитромицин 500 мг два раза в сутки в течение 10–14 дней. При непереносимости или неэффективности возможны квадротерапия и другие комбинации, включающие висмута трикалия дицитрат и антибактериальные препараты. Режим и состав схемы определяет врач с учётом региональной резистентности микроорганизма.

¶Синдром Золлингера — Эллисона

Начальная доза — 60 мг в сутки; при необходимости её повышают до 80–120 мг, разделяя на два приёма. Длительность терапии определяется клинически.

¶Профилактика и лечение НПВП-гастропатии

Для предупреждения поражений желудка на фоне приёма нестероидных противовоспалительных препаратов назначают 20 мг в сутки. При наличии язв в анамнезе дозу могут увеличить.

¶Парентеральное введение

При невозможности перорального приёма (тяжёлое состояние, кровотечение, послеоперационный период) омепразол вводят внутривенно. Разовая доза — 40 мг; кратность и длительность определяются состоянием пациента. Внутривенное введение применяют также при острых язвенных кровотечениях для снижения риска рецидива.

¶Длительность и отмена

Курс терапии обычно составляет от 2 до 8 недель. Длительный приём (месяцы и годы) оправдан при хронических заболеваниях, требующих постоянного контроля кислотности, но требует периодической переоценки необходимости. Резкая отмена после продолжительного приёма может сопровождаться феноменом «рикошета» — усилением кислотной секреции; в таких случаях практикуют постепенное снижение дозы или переход на приём «по требованию».

¶Особые группы пациентов

При выраженной печёночной недостаточности суточная доза не должна превышать 20 мг. У пациентов пожилого возраста коррекция дозы обычно не требуется. Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача после оценки соотношения пользы и риска. Детям препарат назначают по показаниям, доза рассчитывается по массе тела.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Омепразол изменяет всасывание лекарств, зависящее от кислотности желудочного сока, и влияет на метаболизм препаратов через систему цитохрома P450 (в частности, CYP2C19). Это касается клопидогрела, некоторых противогрибковых средств, бензодиазепинов и других. Перед началом терапии необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах. Длительный приём ассоциируется с изменением всасывания витамина B₁₂, магния и кальция, что требует наблюдения в отдельных группах пациентов.

¶Контроль эффективности

Оценку результата проводят по клинической картине и данным эндоскопии. При сохранении симптомов или отсутствии заживления дефектов схему пересматривают: уточняют диагноз, проверяют приверженность лечению, рассматривают смену препарата или увеличение дозы. Самостоятельная корректировка схемы без участия врача не рекомендуется.