Обильное слезотечение и его причины¶

Обильное слезотечение (медицинский термин — эпифора, лат. epiphora) — это состояние, при котором слёзная жидкость выделяется в объёме, превышающем возможность нормального оттока по слёзоотводящим путям, и избыток слёз стекает по щекам. Эпифора не является самостоятельным заболеванием: это симптом, указывающий либо на повышенную продукцию слёз слёзной железой, либо на нарушение их отведения, либо на сочетание обоих механизмов. В отличие от физиологического плача, эпифора возникает вне связи с эмоциональными переживаниями и может сохраняться длительно.

¶Механизм слёзообразования и оттока

Слёзная жидкость вырабатывается главной слёзной железой, расположенной в верхнелатеральном отделе глазницы, и добавочными слёзными железами в конъюнктиве. В норме слёзы распределяются по поверхности роговицы при мигании, образуя слёзную плёнку, а затем через слёзные точки (верхнюю и нижнюю) попадают в слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток, открывающийся в полость носа. Таким образом, значительная часть слёз оттекает в нос, а не наружу. Нарушение любого звена этой цепочки приводит к застою и переполнению.

¶Классификация причин

Причины эпифоры условно делят на две большие группы: гиперсекреторные (слёзная железа вырабатывает слишком много жидкости) и ретенционные (отток затруднён при нормальной продукции).

¶Гиперсекреторные причины

• Воспалительные заболевания переднего отрезка глаза: конъюнктивиты, кератиты, блефариты.
• Инородные тела и травмы роговицы и конъюнктивы.
• Аллергические реакции, в том числе сезонный и круглогодичный аллергический конъюнктивит.
• Синдром сухого глаза — парадоксально сопровождается рефлекторным усилением слезотечения в ответ на раздражение.
• Раздражение от дыма, химических веществ, яркого света, холодного ветра.
• Заболевания, сопровождающиеся светобоязнью (например, увеит).

¶Ретенционные причины

• Сужение или заращение слёзных точек (стеноз, атрезия).
• Дакриоцистит — воспаление слёзного мешка, часто с застоем и гнойным отделяемым.
• Непроходимость носослёзного протока, в том числе врождённая у новорождённых.
• Смещение век (выворот, заворот), ослабление тонуса круговой мышцы глаза, что нарушает «насосную» функцию слёзных точек.
• Новообразования и рубцовые изменения слёзоотводящих путей.
• Возрастные изменения: с возрастом тонус век и проходимость путей снижаются, поэтому эпифора чаще встречается у пожилых.

¶Клинические проявления

Основной признак — постоянное или периодическое стекание слёз по щеке, часто усиливающееся на холоде и ветру. Сопутствующими симптомами могут быть покраснение глаза, чувство жжения или «песка», отёк век, слизистое или гнойное отделяемое, мацерация кожи вокруг глаза. При дакриоцистите при нажатии на область слёзного мешка возможно выделение гноя. При гиперсекреции, вызванной раздражением, нередко присутствует светобоязнь и блефароспазм.

¶Диагностика

Обследование проводит офтальмолог. Применяются:

Дифференцируют эпифору от ложного слезотечения, при котором слёзы не оттекают из-за неправильного положения век, и от «слёзной крокодиловой слёзы» — редкого состояния, при котором слёзы выделяются во время еды.

¶Лечение

Тактика зависит от причины.

• При воспалительных и аллергических процессах назначают противовоспалительные, антибактериальные или антигистаминные препараты, иногда — увлажняющие капли.
• При синдроме сухого глаза применяют препараты искусственной слезы, что снижает рефлекторное слезотечение.
• При стенозе слёзных точек выполняют их расширение или бужирование.
• При непроходимости носослёзного протока у новорождённых эффективен массаж слёзного мешка; при неэффективности — зондирование.
• При дакриоцистите взрослых проводят дакриоцисториностомию — создание соустья между слёзным мешком и полостью носа.
• При вывороте века показана хирургическая коррекция.

¶Возрастные и особые группы

У новорождённых эпифора часто связана с неполным раскрытием носослёзного протока и обычно разрешается к 6–12 месяцам. У пожилых ведущую роль играют возрастное ослабление век и сужение путей. У людей, работающих за компьютером, слезотечение нередко сочетается с синдромом сухого глаза и усиливается при длительной зрительной нагрузке.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает защиту глаз от ветра и яркого света, своевременное лечение воспалительных заболеваний, коррекцию положения век. Прогноз при устранении причины, как правило, благоприятный; при хронической непроходимости без лечения возможны стойкая мацерация кожи, присоединение инфекции и развитие дакриоцистита.