Обезболивающие препараты при растяжении мышц¶

Обезболивающие таблетки от растяжения мышц — группа лекарственных средств для перорального приёма, применяемых для устранения болевого синдрома при растяжении связок, сухожилий и мышц. Растяжение (дисторсия) представляет собой закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, возникающее при резком движении, превышающем физиологический объём сустава. Препараты этой группы относятся преимущественно к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и анальгетикам-антипиретикам; они купируют боль, снижают выраженность воспалительной реакции и отёка, но не устраняют причину повреждения и не ускоряют заживление тканей напрямую.

¶Механизм боли при растяжении

При растяжении происходит микроразрыв волокон связки или мышцы, сопровождающийся повреждением капилляров и выходом плазмы в межклеточное пространство. В ответ на повреждение высвобождаются медиаторы воспаления — простагландины, брадикинин, гистамин, которые раздражают болевые рецепторы (ноцицепторы). Формируется отёк, локальное повышение температуры, ограничение подвижности. Именно на звено синтеза простагландинов действуют НПВС, блокируя ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2).

¶Классификация препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Основная группа таблетированных обезболивающих при растяжениях. Делятся по химической структуре и селективности:

¶Анальгетики-антипиретики

Парацетамол обладает обезболивающим и жаропонижающим действием, но практически лишён противовоспалительного эффекта. Применяется при слабой боли и при наличии противопоказаний к НПВС.

¶Комбинированные средства

Ряд препаратов сочетает анальгетик с кофеином, кодеином или спазмолитиком. При обычном растяжении необходимость в таких комбинациях возникает редко.

¶Показания и принципы применения

Таблетированные обезболивающие показаны при умеренной и выраженной боли, нарушающей сон и движение. Общие принципы:

• применение коротким курсом — обычно не более 3–5 дней при неосложнённом растяжении;
• минимальная эффективная доза;
• приём после еды для снижения риска гастротоксичности;
• сочетание с локальной терапией (мази, гели) и физическим покоем.

Первые сутки после травмы традиционно рекомендуют протокол RICE: покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности. Обезболивающие дополняют эти меры, но не заменяют их.

¶Ограничения и риски

НПВС имеют ряд серьёзных ограничений:

• Желудочно-кишечные осложнения — эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения; риск выше у пожилых и при наличии язвенной болезни в анамнезе.
• Нефротоксичность — снижение почечного кровотока, особенно при обезвоживании.
• Кардиоваскулярные риски — повышение артериального давления, увеличение риска тромботических событий при длительном приёме.
• Влияние на заживление — существуют данные, что подавление воспаления в первые дни может замедлять репарацию тканей, поэтому бесконтрольный длительный приём нежелателен.

Парацетамол при превышении дозы токсичен для печени. Ацетилсалициловая кислота детям при вирусных инфекциях не назначается из-за риска синдрома Рея.

¶Противопоказания

К общим противопоказаниям для НПВС относятся: язвенная болезнь в обострении, выраженная почечная и печёночная недостаточность, беременность (особенно III триместр), период грудного вскармливания, индивидуальная непереносимость, детский возраст ниже установленного для конкретного препарата. Решение о приёме принимает врач, особенно при сопутствующих заболеваниях и одновременном использовании других лекарств.

¶Когда необходима медицинская помощь

Самостоятельное применение обезболивающих допустимо лишь при лёгком растяжении. Обращение к врачу требуется, если:

• боль не стихает или усиливается в течение 2–3 суток;
• наблюдается значительный отёк, деформация сустава, невозможность опереться на конечность;
• отсутствует подвижность или, напротив, сустав патологически подвижен;
• повышается температура тела, появляются признаки инфекции.

Такие симптомы могут указывать на перелом, разрыв связки или мышцы, требующие иной тактики лечения, включая иммобилизацию или хирургическое вмешательство.

¶Место в терапии

Обезболивающие таблетки при растяжении — symptomatic-средство: они улучшают самочувствие и позволяют раньше начать дозированную нагрузку, но не влияют на срок восстановления тканей. Оптимальная стратегия — короткий курс НПВС в сочетании с физическим покоем, холодовой аппликацией и постепенным возвращением к движению под контролем специалиста. При сомнениях в диагнозе и при отягощённом анамнезе приём любых анальгетиков следует согласовать с врачом.