Обезболивающие мази при растяжении связок голеностопа¶

Обезболивающие мази при растяжении связок голеностопа — группа лекарственных средств для наружного применения, используемых в составе симптоматической терапии повреждений связочного аппарата голеностопного сустава. Растяжение (дисторсия) связок голеностопа относится к наиболее частым травмам опорно-двигательного аппарата; её сопровождают боль, отёк, ограничение движений и локальное повышение температуры тканей. Мази, гели и кремы с анальгетическим и противовоспалительным действием применяются для уменьшения этих симптомов в период консервативного лечения.

¶Место в терапии травмы

Растяжение связок голеностопа классифицируют по степени тяжести: I степень — микронадрывы волокон без нестабильности сустава, II — частичный разрыв с умеренной нестабильностью, III — полный разрыв. При I и II степенях лечение, как правило, консервативное и включает покой, охлаждение, компрессию и подъём конечности (принцип RICE), а также иммобилизацию эластичным бинтом или ортезом. Наружные обезболивающие средства занимают в этой схеме вспомогательное положение: они не ускоряют заживление связки, но снижают выраженность боли и позволяют раньше начать дозированную нагрузку. При III степени и подозрении на перелом показана диагностика (рентгенография) и решение о хирургическом или ортопедическом лечении; самолечение мазями в таких случаях недопустимо.

¶Классификация действующих веществ

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества проникают через кожу и подавляют активность циклооксигеназ, снижая синтез простагландинов — медиаторов боли и воспаления. Типичные представители:

• диклофенак (в виде натриевой соли или диэтиламина);
• кетопрофен;
• ибупрофен;
• нимесулид;
• пироксикам.

Выпускаются в форме гелей, кремов и мазей, часто с разной концентрацией (например, 1 %, 2 %, 5 %). Гели на спиртовой основе быстрее всасываются и дают более выраженный охлаждающий эффект, мази на жировой основе действуют медленнее, но дольше задерживаются на коже.

¶Местные раздражающие и отвлекающие средства

Содержат вещества, вызывающие гиперемию и ощущение тепла: производные никотиновой кислоты, камфору, ментол, экстракты перца, горчицы, скипидар. Их анальгетический эффект отчасти связан с отвлекающим действием и улучшением локального кровотока. Применяются при умеренной боли; на свежих повреждениях с нарушением целостности кожи их нанесение противопоказано.

¶Комбинированные препараты

Могут сочетать НПВС с ментолом, камфорой или местным анестетиком (например, лидокаином). Такие составы дают одновременно противовоспалительный и быстро наступающий обезболивающий эффект.

¶Прочие группы

К вспомогательным относят средства с гепарином (уменьшают отёк и препятствуют тромбообразованию), а также мази на основе диметилсульфоксида, улучшающего проникновение других веществ через кожу.

¶Фармакокинетика и особенности применения

При нанесении на кожу лишь небольшая часть действующего вещества достигает системного кровотока, поэтому риск побочных эффектов, характерных для пероральных НПВС (гастропатия, влияние на почки), существенно ниже. Однако при длительном использовании на больших участках или при нарушении целостности кожи возможна системная абсорбция. Препарат наносят тонким слоем на область сустава 2–4 раза в сутки, не втирая интенсивно в первые сутки после травмы. В остром периоде (первые 24–48 часов) предпочтительны охлаждающие гели, а не согревающие мази, поскольку тепло в этот период усиливает отёк.

¶Меры предосторожности

Наружные обезболивающие средства не наносят на повреждённую кожу, вблизи слизистых оболочек и глаз. Аллергические реакции на компоненты (чаще на НПВС или ароматические добавки) требуют отмены препарата. Не рекомендуется одновременное применение нескольких средств с НПВС, а также сочетание с пероральными НПВС без консультации врача из-за риска суммарной токсичности. Беременность, период лактации, детский возраст и наличие хронических заболеваний требуют согласования с медицинским специалистом. Если боль и отёк сохраняются более нескольких дней или усиливаются, необходимо повторное обращение к врачу для исключения более тяжёлого повреждения.

¶Сравнение форм выпуска

Выбор формы определяется локализацией травмы, состоянием кожи и индивидуальной переносимостью.

¶Ограничения доказательной базы

Эффективность наружных НПВС при растяжениях подтверждена рядом клинических исследований, однако эффект обычно умеренный и уступает пероральным препаратам при выраженном болевом синдроме. Отвлекающие и «согревающие» средства имеют преимущественно симптоматическое и субъективное действие. Ни одна мазь не заменяет иммобилизацию, функциональную реабилитацию и постепенное возвращение к нагрузкам, которые составляют основу восстановления после повреждения связок голеностопа.