Обезболивание при прорезывании зубов у детей¶

Прорезывание зубов — физиологический процесс появления молочных (временных) зубов через слизистую оболочку дёсен, начинающийся у детей обычно в возрасте 4–8 месяцев. Одним из наиболее частых симптомов, сопровождающих этот процесс, считается дискомфорт и боль в области дёсен, для облегчения которых применяются как немедикаментозные методы, так и местные и системные лекарственные средства.

¶Общая характеристика явления

Прорезывание временных зубов — закономерный этап развития ребёнка. Первыми, как правило, появляются нижние центральные резцы (в среднем в 6–8 месяцев), затем верхние резцы, клыки и моляры; полный комплект из 20 молочных зубов формируется обычно к 2,5–3 годам. Сроки индивидуальны и зависят от наследственности, состояния здоровья и других факторов.

Боль при прорезывании связывают с механическим давлением растущего зуба на ткани десны, локальным воспалением и отёком. Типичные проявления: повышенная раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита, обильное слюнотечение, зуд и отёчность дёсен, стремление грызть предметы. Повышение температуры тела и другие выраженные симптомы нередко ошибочно приписывают прорезыванию, тогда как они могут быть признаком инфекционного заболевания, поэтому при тяжёлом состоянии ребёнка необходима консультация врача.

¶Немедикаментозные методы

К безлекарственным способам облегчения состояния относят:

• Массаж дёсен — лёгкое поглаживание чистым пальцем или марлевым тампоном, смоченным холодной водой.
• Охлаждённые прорезыватели — специальные силиконовые или резиновые игрушки, которые предварительно охлаждают (но не замораживают) в холодильнике. Холод обеспечивает кратковременное онемение и уменьшение отёка.
• Твёрдая пища — для детей старшего возраста подходят сушки, сухарики, охлаждённые кусочки фруктов (с учётом риска удушья).
• Отвлекающие занятия — игры, тактильный контакт, укачивание.

Эти меры безопасны и не имеют ограничений по возрасту, однако их эффект кратковременный.

¶Местные обезболивающие средства

Наиболее распространённая группа препаратов — местные анестетики в форме гелей, кремов и растворов для нанесения на дёсны.

Гели наносят чистым пальцем или ватным тампоном на дёсны не чаще указанной в инструкции частоты (как правило, 3–4 раза в сутки). Важно учитывать, что часть препарата проглатывается, поэтому превышение дозы недопустимо. Бензокаинсодержащие средства в ряде стран не рекомендуют детям до 2 лет из-за риска редкого, но серьёзного осложнения — метгемоглобинемии.

¶Системные препараты

При выраженном беспокойстве, нарушении сна и повышении температуры применяют системные анальгетики-антипиретики:

• Парацетамол — разрешён с первых месяцев жизни в дозировке по массе тела, интервал между приёмами не менее 4–6 часов.
• Ибупрофен — применяется обычно с 3–6 месяцев, обладает также противовоспалительным действием.

Дозировка рассчитывается строго по весу и возрасту ребёнка. Не следует одновременно давать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом или без необходимости комбинировать разные средства. Ацетилсалициловая кислота детям при прорезывании зубов не применяется из-за риска синдрома Рея.

¶Гомеопатические и растительные средства

Существуют гели и таблетки на основе растительных экстрактов (ромашка, календула и др.), позиционируемые как средства для облегчения прорезывания. Их клиническая эффективность не имеет убедительных доказательств, а некоторые гомеопатические препараты для детей вызывали серьёзные побочные эффекты из-за содержания токсичных компонентов или превышения концентрации действующих веществ. Применение таких средств требует осторожности.

¶Меры предосторожности

• Не следует наносить анестезирующие гели слишком часто или в избытке.
• Нельзя использовать для охлаждения замороженные предметы — это может повредить дёсны.
• Не рекомендуется применять спиртовые растворы и «народные» средства без консультации с врачом.
• Если у ребёнка высокая температура, отказ от питья, вялость, сыпь или другие тревожные симптомы, необходимо исключить инфекционное заболевание и обратиться к педиатру.
• При сохранении сильной боли, нарушении питания или сна следует проконсультироваться со специалистом.

¶Роль педиатра

Врач помогает отличить симптомы прорезывания от проявлений других заболеваний, подбирает безопасный препарат и дозировку с учётом возраста и массы тела ребёнка, а также оценивает необходимость дальнейшего обследования. Самолечение у детей раннего возраста ограничено из-за высокого риска ошибок в дозировании и побочных эффектов.