Новообразования желудка: виды и диагностика¶

Новообразования желудка — это группа доброкачественных и злокачественных опухолей, развивающихся из тканей желудка: эпителия слизистой оболочки, соединительной, мышечной, лимфоидной и нервной ткани. В клинической практике под этим термином чаще всего подразумевают опухолевые процессы, требующие инструментальной диагностики и гистологического подтверждения. Новообразования делят на доброкачественные и злокачественные; последние представлены прежде всего аденокарциномой, а также лимфомами, гастроинтестинальными стромальными опухолями и нейроэндокринными новообразованиями.

¶Классификация

Опухоли желудка систематизируют по гистогенезу (ткани-источнику), характеру роста (доброкачественные и злокачественные) и локализации.

¶Доброкачественные

• Полипы и аденомы — эпителиальные образования, часто выявляемые при эндоскопии; аденомы считаются предраковыми.
• Лейомиома — из гладкомышечной ткани.
• Липома — из жировой ткани, обычно в подслизистом слое.
• Шваннома и нейрофиброма — из нервной ткани.
• Гемангиома и лимфангиома — сосудистого происхождения.

¶Злокачественные

• Аденокарцинома — наиболее частый тип, до 90–95 % всех злокачественных опухолей желудка.
• Перстневидно-клеточный рак — агрессивная форма с диффузным ростом.
• Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) — из интерстициальных клеток Кахаля.
• Лимфома желудка — нередко связана с инфицированием Helicobacter pylori.
• Нейроэндокринные опухоли — из эндокринных клеток слизистой.

¶Факторы риска

К значимым факторам относят хроническую инфекцию Helicobacter pylori, атрофический гастрит, кишечную метаплазию, курение, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление соли и копчёностей, низкое потребление овощей и фруктов. Играют роль наследственность (например, наследственный диффузный рак желудка, связанный с мутациями гена CDH1), а также перенесённые операции на желудке и возраст старше 50 лет.

¶Симптомы

На ранних стадиях новообразования часто протекают бессимптомно, что затрудняет своевременное выявление. По мере роста появляются:

• дискомфорт и боль в эпигастрии;
• чувство переполнения после еды, раннее насыщение;
• снижение аппетита, потеря массы тела;
• тошнота, рвота, иногда с кровью;
• признаки кровотечения — мелена, анемия;
• при запущенных формах — пальпируемое образование, асцит, желтуха.

¶Диагностика

Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией подозрительных участков. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование уточняет тип опухоли. Дополняют обследование:

¶Лечение

Тактика зависит от типа и стадии. Доброкачественные полипы нередко удаляют эндоскопически. При злокачественных опухолях применяют хирургическое вмешательство (резекция желудка, гастрэктомия), химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, лучевую терапию. При ГИСО используют ингибиторы тирозинкиназ.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает эрадикацию Helicobacter pylori, отказ от курения, рациональное питание и своевременное лечение предраковых состояний. Прогноз определяется стадией: при раннем выявлении пятилетняя выживаемость превышает 90 %, тогда как при метастатическом процессе она существенно ниже.