Норлакс как слабительное средство¶

Норлакс — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, относящегося к группе осмотических слабительных средств. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь и применяется преимущественно для симптоматического лечения запоров, а также в рамках терапии печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза — представляет собой синтетический дисахарид, не встречающийся в природе в свободном виде и не расщепляющийся ферментами тонкого кишечника человека.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет лактулоза — дисахарид, образованный остатками галактозы и фруктозы. В отличие от лактозы (молочного сахара), лактулоза не гидролизуется ферментом лактазой в тонкой кишке и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Именно это свойство определяет её фармакологическое действие.

В состав сиропа помимо активного вещества входят вспомогательные компоненты: очищенная вода и, в зависимости от конкретной лекарственной формы и производителя, небольшие количества консервантов и регуляторов кислотности. Препарат выпускается во флаконах различной ёмкости, часто в комплекте с мерным колпачком или ложкой для дозирования.

¶Механизм действия

Лактулоза не всасывается в желудке и тонком кишечнике и поступает в толстую кишку, где служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл. В результате бактериальной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, пропионовая, масляная. Этот процесс приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого;
• снижается pH содержимого толстой кишки, что стимулирует перистальтику;
• размягчается каловый масса, облегчается её продвижение и выведение.

Действие развивается не мгновенно: эффект обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма, что отличает лактулозу от стимулирующих слабительных, действующих быстрее, но более грубо.

При печёночной энцефалопатии механизм связывают со снижением pH в толстой кишке: в кислой среде аммиак превращается в плохо всасывающийся ион аммония, что уменьшает его поступление в кровь и减轻 нагрузку на печень и головной мозг.

¶Показания к применению

К основным показаниям относят:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, у взрослых и детей;
• состояния, требующие облегчения дефекации при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на органах брюшной полости и промежности;
• печёночная энцефалопатия и состояния, сопровождающиеся повышенным уровнем аммиака в крови;
• дисбактериоз кишечника, сопровождающийся нарушением стула (в составе комплексной терапии).

Препарат не является средством экстренной помощи при острой задержке стула и не применяется для быстрого очищения кишечника перед исследованиями.

¶Противопоказания и ограничения

Лактулозу не назначают при:

• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• непроходимости кишечника, в том числе подозрении на неё;
• перфорации или высоком риске перфорации стенки кишки;
• непереносимости галактозы или фруктозы, дефиците лактазы;
• тяжёлых неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться остаточные сахара), при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, умеренные спазмы. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При превышении дозы возникают диарея, обезвоживание, нарушение электролитного баланса. Длительный бесконтрольный приём может привести к привыканию кишечника к внешней стимуляции.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста и цели применения. Взрослым при запорах обычно назначают начальную дозу с последующим снижением до поддерживающей; детям дозу рассчитывают по возрасту. При печёночной энцефалопатии применяются более высокие дозы под контролем врача. Препарат принимают во время еды, запивая водой; при необходимости — разводят в жидкости.

¶Особенности и место среди слабительных

Лактулоза относится к осмотическим слабительным и одновременно является пребиотиком — веществом, поддерживающим рост полезной микрофлоры. Этим она отличается от раздражающих слабительных (например, на основе сенны или бисакодила), которые стимулируют нервные окончания кишечника и при длительном применении способны вызывать зависимость. Мягкость действия и отсутствие системного всасывания делают лактулозу одним из наиболее часто назначаемых средств при хронических запорах, в гериатрической и педиатрической практике.

¶История и аналоги

Лактулозу впервые получил в 1929 году австрийский химик-углеводородных соединений Монтгомери, однако её терапевтическое применение при запорах и печёночной энцефалопатии началось лишь в 1950–1960-е годы. Препарат выпускается под множеством торговых наименований в разных странах; «Норлакс» — одно из них. Аналогичными действующими веществами обладают такие средства, как Дюфалак, Лактулоза, Порталак и другие. Различия между ними касаются в основном вспомогательных компонентов и формы выпуска, тогда как фармакологический эффект определяется самой лактулозой.

¶Меры предосторожности

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней, появлении крови в стуле, резкой боли в животе или изменении характера стула без видимой причины следует обратиться к врачу. Бесконтрольное длительное применение слабительных не рекомендуется. Пациентам с сахарным диабетом и наследственными нарушениями обмена углеводов необходима консультация специалиста перед началом приёма.