Ногтевик — грибковое поражение ногтя¶

Ногтевик (онихомикоз) — инфекционное поражение ногтевой пластины и околоногтевых тканей, вызываемое патогенными грибами. В быту и в разговорной речи «ногтевиком» называют как сам грибок, так и заболевание, которое он провоцирует. По классификации в медицинской литературе чаще используется термин «онихомикоз» (от греч. ónyx — ноготь и mýkēs — гриб). Заболевание относится к группе дерматомикозов и занимает одно из первых мест среди всех грибковых патологий человека по распространённости.

¶Возбудители

Основные возбудители онихомикоза — дерматофиты родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее часто ногти поражает Trichophyton rubrum и Trichophyton mentagrophytes. Реже причиной становятся дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

¶Причины и факторы риска

Заражение происходит контактным путём: споры грибов попадают на кожу и ногти через общую обувь, предметы гигиены, поверхности в банях, бассейнах, спортзалах, душевых. Инфицированию способствуют:

• травмы ногтей и стоп;
• повышенная потливость ног;
• ношение тесной, не пропускающей воздух обуви;
• снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения кровообращения в конечностях;
• длительный приём антибиотиков, цитостатиков, гормональных препаратов;
• возрастные изменения — у пожилых людей ногти растут медленнее и хуже сопротивляются инфекции.

Грибок не передаётся по воздуху, но споры сохраняют жизнеспособность на поверхностях месяцами и даже годами.

¶Симптомы и формы

Заболевание развивается постепенно. Первые признаки — изменение цвета ногтя (желтизна, сероватость, белые или тёмные пятна), потеря прозрачности, утолщение и ломкость краёв. По мере прогрессирования пластина деформируется, отслаивается от ложа, крошится; появляется неприятный запах.

Выделяют несколько клинических форм:

• Нормотрофическая — меняется только цвет, толщина и форма сохраняются.
• Гипертрофическая — ноготь утолщается, крошится, край разрушается.
• Атрофическая — пластина истончается и отторгается от ложа.
• Дистальная и латеральная — поражение начинается с краёв ногтя.
• Проксимальная — грибок проникает со стороны кутикулы, что считается признаком тяжёлого течения.
• Тотальная — поражён весь ноготь.

¶Диагностика

Диагноз ставит дерматолог или миколог. Помимо осмотра применяют лабораторные методы:

• микроскопия соскоба с поражённого ногтя — выявляет нити мицелия;
• культуральный посев на питательную среду — позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к препаратам;
• ПЦР-диагностика — быстрый и высокочувствительный метод определения ДНК гриба.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом ногтей, красным плоским лишаём, ониходистрофией, травматическими изменениями.

¶Лечение

Терапия онихомикоза длительная, поскольку ноготь растёт медленно: полное отрастание пластины на руках занимает 3–6 месяцев, на ногах — 9–12 месяцев. Применяют местные и системные противогрибковые средства.

Местные препараты (лаки, кремы, растворы с аморолфином, циклопироксом, кетоконазолом) эффективны при лёгких формах и поражении единичных ногтей. При запущенных и распространённых случаях назначают системные антимикотики — тербинафин, итраконазол, флуконазол. Иногда прибегают к удалению поражённой пластины — хирургическому или с помощью кератолитических пластырей.

Важно пройти полный курс: преждевременное прекращение лечения ведёт к рецидиву.

¶Профилактика

Меры предупреждения включают:

• использование индивидуальной обуви и полотенец;
• ношение сменной обуви в общественных местах, тапочки в бассейнах и банях;
• тщательный уход за стопами, борьбу с потливостью;
• дезинфекцию обуви и ванной;
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний, укрепление иммунитета.

¶Распространённость

Онихомикоз встречается повсеместно. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, грибковые поражения ногтей выявляют у 10–20 % взрослого населения мира, а среди людей старше 60 лет показатель может достигать 30–50 %. Мужчины болеют чаще женщин, что связывают с большей травматизацией стоп и особенностями гигиены. Заболевание не представляет прямой угрозы для жизни, но снижает качество жизни, может вызывать боли, вторичные бактериальные инфекции и служить источником заражения окружающих.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что ногтевик проходит сам или лечится народными средствами (уксусом, чесноком, чистотелом). Клинические данные этого не подтверждают: без противогрибковой терапии инфекция прогрессирует и распространяется на другие ногти и участки кожи.