Но-шпа при запоре: действие и применимость¶

Но-шпа — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин, спазмолитическое средство миотропного действия. Препарат применяется для устранения спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта. Вопрос о том, помогает ли Но-шпа от запора, требует разграничения понятий: запор представляет собой нарушение опорожнения кишечника, тогда как дротаверин воздействует на мышечный спазм, который может быть лишь одним из факторов, сопутствующих этому состоянию. Сам по себе препарат не является слабительным средством и не входит в клинические рекомендации как средство лечения запора.

¶Фармакологические свойства

¶Действующее вещество

Дротаверин — производное изохинолина, по механизму действия близкое к папаверину. Он угнетает фермент фосфодиэстеразу IV, что приводит к накоплению циклического аденозинмонофосфата в гладкомышечных клетках, снижению концентрации ионов кальция и, как следствие, к расслаблению гладкой мускулатуры. Эффект не зависит от вегетативной иннервации, поэтому препарат действует на спазм любого происхождения.

¶Формы выпуска

Дротаверин выпускается в виде таблеток по 40 и 80 мг, а также раствора для инъекций. Помимо оригинального препарата Но-шпа, существуют многочисленные дженерики под международным непатентованным наименованием «дротаверин».

¶Запор как состояние

Запор — это нарушение функции кишечника, проявляющееся урежением дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднением опорожнения, изменением консистенции стула. Выделяют несколько типов:

• алиментарный (связан с недостатком клетчатки и жидкости);
• дискинетический (нарушение моторики);
• механический (органические препятствия);
• спастический (повышенный тонус кишечной стенки);
• гипотонический (снижение тонуса).

Спастический запор, при котором наблюдается повышенный тонус и сегментирующие сокращения кишки, — единственный тип, при котором теоретически применимы спазмолитики. Однако и в этом случае они не устраняют причину, а лишь временно снижают мышечное напряжение.

¶Действие дротаверина при запоре

¶Что препарат может

Дротаверин способен снять спазм гладкой мускулатуры кишечника, если запор имеет спастическую природу. В таких случаях пациенты иногда отмечают облегчение после приёма спазмолитика. Это объясняет распространённое бытовое представление о том, что «Но-шпа помогает от запора».

¶Чего препарат не делает

Дротаверин не обладает слабительным действием. Он не стимулирует перистальтику, не размягчает каловые массы, не увеличивает объём кишечного содержимого и не притягивает воду в просвет кишки. При наиболее распространённых формах запора — алиментарном и гипотоническом — препарат не только неэффективен, но и может усугубить ситуацию: расслабление стенки кишки при сниженном тонусе способно замедлить продвижение содержимого.

¶Клинические рекомендации

В руководствах по гастроэнтерологии дротаверин не фигурирует как средство лечения запора. Основу терапии составляют:

Спазмолитики могут рассматриваться лишь как вспомогательное средство при подтверждённом спастическом компоненте и сопутствующем болевом синдроме, но не как самостоятельное лечение.

¶Спастический запор и синдром раздражённого кишечника

Спастический запор часто сопровождает синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство, при котором периодически возникают боли, вздутие и нарушения стула. При этом состоянии спазмолитики действительно применяются для купирования боли, и дротаверин входит в число используемых препаратов. Однако их назначение направлено на симптом боли, а не на нормализацию стула. Для коррекции опорожнения при синдроме раздражённого кишечника применяются иные подходы, включая диету, слабительные разных групп и, в отдельных случаях, препараты, влияющие на моторику.

¶Побочные эффекты и ограничения

Дротаверин обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• снижение артериального давления;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• головокружение, головная боль;
• тошнота, запор как парадоксальная реакция;
• аллергические реакции.

Препарат противопоказан при выраженной сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, тяжёлой печёночной и почечной недостаточности, непереносимости компонентов. При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача.

Отдельно следует отметить, что в перечне побочных эффектов дротаверина указан запор — то есть в ряде случаев препарат не устраняет, а способствует его возникновению.

¶Распространённые заблуждения

Представление о том, что Но-шпа помогает от запора, основано на смешении двух разных механизмов. Спазмолитик снимает мышечное напряжение, что субъективно воспринимается как облегчение, но не решает проблему опорожнения. Приём препарата вместо слабительного может привести к потере времени и прогрессированию состояния, особенно если запор вызван органической причиной.

Кроме того, бесконтрольное использование любых лекарств при запоре без выяснения его природы нежелательно: запор может быть симптомом более серьёзных заболеваний, включая опухоли, эндокринные нарушения, неврологические расстройства. Стойкое нарушение опорожнения требует обращения к врачу и обследования.

¶Место препарата в терапии

Дротаверин остаётся востребованным средством при спазмах гладкой мускулатуры различной локализации — желчевыводящих путей, мочевыводящей системы, желудочно-кишечного тракта. При запоре его роль ограничена узким сценарием спастического компонента и сопутствующей боли. Самостоятельное применение препарата для устранения запора не имеет достаточного обоснования и не подтверждается клиническими рекомендациями.