Но-шпа при болях в спине¶

Но-шпа — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является дротаверин (миотропный спазмолитик). Препарат применяется для снятия спазмов гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов. При болях в спине, обусловленных преимущественно мышечно-скелетными причинами, но-шпа не является препаратом первого выбора, поскольку её действие направлено на гладкую мускулатуру, а не на поперечнополосатую (скелетную) мускулатуру, к которой относятся мышцы спины.

¶Действующее вещество и механизм действия

Дротаверин — производное изохинолина, по химической структуре и действию близок к папаверину. Механизм действия основан на ингибировании фермента фосфодиэстеразы 4-го типа, что повышает концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в клетке. Это снижает поступление ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток и препятствует их сокращению. Результат — расслабление гладкой мускулатуры, расширение сосудов, снижение тонуса.

Ключевое ограничение: дротаверин действует избирательно на гладкие мышцы. Скелетные мышцы спины, которые чаще всего являются источником боли при мышечно-тоническом синдроме, к гладкой мускулатуре не относятся. Поэтому прямой миорелаксирующий эффект на мышцы спины у но-шпы отсутствует.

¶Когда препарат может быть уместен

Существуют ситуации, при которых спазмолитик способен косвенно уменьшить боль в спине:

• Заболевания почек. При почечной колике (например, при мочекаменной болезни) боль часто иррадиирует в поясничную область и воспринимается как «боль в спине». Здесь дротаверин эффективен, так как снимает спазм гладкой мускулатуры мочеточника.
• Заболевания органов малого таза и желудочно-кишечного тракта. Спазмы кишечника, гинекологические спазмы могут давать отражённую боль в нижних отделах спины.
• Заболевания желчевыводящих путей. Жёлчная колика также может отдавать в спину и правую лопатку.

Во всех этих случаях но-шпа воздействует на первопричину — спазм гладкой мышцы внутреннего органа, а не на позвоночник или скелетную мускулатуру.

¶При собственно мышечной и корешковой боли

При типичной «простреле», остеохондрозе, грыже межпозвоночного диска, миозите или мышечно-тоническом синдроме но-шпа малоэффективна. Для таких состояний применяются:

Дротаверин не входит в клинические рекомендации по лечению неспецифической боли в спине как самостоятельное средство. Его иногда назначают в комплексе, но обоснование такого назначения чаще связано с сопутствующей патологией внутренних органов, а не с самой дорсалгией.

¶Формы выпуска и дозировка

Но-шпа выпускается в виде таблеток по 40 мг и 80 мг, а также раствора для инъекций (40 мг/2 мл). Существуют аналоги с тем же действующим веществом — дротаверин, но-шпа форте, спазмол, дротаверин-Тева. Дозировка и способ применения определяются врачом; при самолечении возможны ошибки в оценке причины боли.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К возможным нежелательным реакциям относятся:

• головная боль, головокружение;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции;
• в редких случаях — ангионевротический отёк.

Противопоказания: повышенная чувствительность к дротаверину, выраженная сердечная, печёночная или почечная недостаточность, период грудного вскармливания. При беременности применение возможно по назначению врача. Внутривенное введение при гипотонии требует осторожности.

¶Диагностическая проблема

Основная сложность при «боли в спине» — определить её источник. Боль может исходить из:

• позвоночника и межпозвоночных дисков;
• скелетных мышц и фасций;
• почек и мочеточников;
• поджелудочной железы;
• органов малого таза;
• крупных сосудов (например, при расслоении аорты — состояние, требующее экстренной помощи).

Но-шпа помогает лишь в части случаев, связанных с гладкомышечным спазмом. Если боль не проходит после приёма спазмолитика или сопровождается температурой, нарушением мочеиспускания, онемением конечностей, слабостью, потерей веса, — это повод для срочного обращения к врачу. Такие признаки могут указывать на инфекцию, компрессию нервных структур или опухолевый процесс.

¶Место в терапии

Дротаверин остаётся востребованным препаратом в урологии, гастроэнтерологии и гинекологии. В вертебрологии и неврологии его роль ограничена и вспомогательна. Пациентам с болью в спине не следует рассчитывать на но-шпу как на основное средство: при мышечно-тоническом синдроме требуется воздействие на скелетную мускулатуру и воспалительный компонент, а не на гладкую мышцу. Самодиагностика в этом случае опасна, поскольку за «обычной» болью в спине могут скрываться состояния, требующие неотложной медицинской помощи.