Нитроглицерин в таблетках: применение и приобретение¶

Нитроглицерин — органическое азотсодержащее соединение (тринитрат глицерина), которое в малых дозах применяется как лекарственное средство класса нитратов для купирования и профилактики приступов стенокардии. В медицинской практике используется в форме таблеток, капсул, растворов и аэрозолей; таблетированные формы предназначены преимущественно для сублингвального (подъязычного) приёма. Вещество оказывает антиангинальное и вазодилатирующее действие, расширяя периферические сосуды и снижая нагрузку на миокард.

¶Химическая природа и механизм действия

Нитроглицерин представляет собой сложный эфир глицерина и азотной кислоты. В организме он высвобождает оксид азота (NO), который активирует фермент гуанилатциклазу. Это ведёт к повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов, снижению уровня кальция в цитоплазме и расслаблению сосудистой стенки.

Основные эффекты:

• расширение вен (венодилатация) — снижает венозный возврат крови к сердцу и уменьшает преднагрузку;
• расширение артерий в меньшей степени — снижает постнагрузку;
• перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда;
• уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде.

При сублингвальном приёме эффект наступает через 1–3 минуты и сохраняется 15–30 минут, что делает препарат средством неотложной помощи при приступе стенокардии.

¶Показания и формы выпуска

Таблетки нитроглицерина применяются при:

• приступах стенокардии (купирование);
• профилактике приступов перед предполагаемой нагрузкой;
• некоторых формах острой и хронической сердечной недостаточности;
• спазме коронарных артерий.

Существуют формы с различной дозировкой (например, 0,5 мг), а также пролонгированные таблетки и капсулы для приёма внутрь. Помимо таблеток, выпускаются спреи и растворы для внутривенного введения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся интенсивная головная боль (связана с расширением мозговых сосудов), головокружение, покраснение лица, ощущение жара, тахикардия, снижение артериального давления. Возможно развитие толерантности при длительном регулярном применении.

Препарат противопоказан при:

• выраженной гипотензии и коллапсе;
• повышенном внутричерепном давлении;
• острых состояниях, сопровождающихся снижением давления (шок, инфаркт правого желудочника);
• одновременном приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил и аналоги) — риск критического падения давления;
• индивидуальной непереносимости.

Нитроглицерин отпускается по рецепту врача; самолечение недопустимо.

¶Правовой статус и обращение в России

В Российской Федерации нитроглицерин относится к рецептурным лекарственным препаратам. Его оборот регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» и постановлениями Правительства РФ. Лекарственные средства этой группы не входят в перечень наркотических средств и психотропных веществ, однако бесконтрольная продажа рецептурных препаратов запрещена.

Приобрести таблетки нитроглицерина можно только в аптечных организациях, имеющих соответствующую лицензию, при предъявлении рецепта. Это касается и городов федерального значения, включая Санкт-Петербург: аптечные сети и государственные аптеки работают по единым федеральным правилам. Онлайн-заказ рецептурных препаратов с доставкой на дом законодательством не предусмотрен — дистанционная продажа рецептурных лекарств в России запрещена (за исключением отдельных категорий, определяемых правительством). Ряд интернет-ресурсов, предлагающих «купить таблетки без рецепта», действует вне правового поля; приобретение лекарств у непроверенных продавцов несёт риски подделок и вреда здоровью.

¶Хранение и меры предосторожности

Нитроглицерин летуч и разлагается под воздействием света и тепла. Таблетки хранят в герметичной упаковке в защищённом от света месте при комнатной температуре, вдали от нагревательных приборов. По истечении срока годности препарат применять нельзя. Пациентам, использующим нитроглицерин для купирования приступов, следует строго соблюдать назначенную дозировку и кратность приёма, а при сохранении боли — незамедлительно обращаться за медицинской помощью, поскольку затяжной приступ может указывать на инфаркт миокарда.

¶Историческая справка

Нитроглицерин был впервые синтезирован итальянским химиком Асканио Собреро в 1847 году. Его взрывчатые свойства привели к созданию динамита Альфредом Нобелем в 1867 году. Медицинское применение как средства от стенокардии началось в 1879 году благодаря работам английского врача Уильяма Мюррелла. Долгое время механизм действия оставался неясным и был раскрыт лишь во второй половине XX века с открытием роли оксида азота в регуляции тонуса сосудов (Нобелевская премия по физиологии и медицине 1998 года).