Нитроглицерин в форме спрея: показания к применению¶

Нитроглицерин в форме спрея — лекарственное средство из группы нитратов, представляющее собой раствор нитроглицерина в спирте, который распыляется в полость рта с помощью дозирующего механизма. Применяется преимущественно для купирования приступов стенокардии и профилактики их возникновения перед предполагаемой физической или эмоциональной нагрузкой. Относится к антиангинальным средствам, действующим через расширение кровеносных сосудов.

¶Что такое нитроспрей

Под бытовым названием «нитроспрей» обычно понимают препараты нитроглицерина в виде подъязычного или защёчного спрея. Действующее вещество — нитроглицерин (глицерил тринитрат) — попадает на слизистую оболочку полости рта и быстро всасывается в кровь, минуя пищеварительный тракт. Это обеспечивает более высокую скорость наступления эффекта по сравнению с таблетированными формами.

Одна доза, как правило, содержит 0,4 мг нитроглицерина. Распыление производится под язык или на внутреннюю поверхность щеки. Препарат выпускается в виде флаконов с дозирующим насосом; перед первым использованием устройство обычно требует предварительной подкачки.

¶Механизм действия

Нитроглицерин является донатором оксида азота. В организме он высвобождает NO, который активирует фермент гуанилатциклазу и повышает концентрацию циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Это приводит к расслаблению гладкой мускулатуры и расширению сосудов.

Основные эффекты:

• расширение вен — снижает приток крови к сердцу (преднагрузку);
• расширение артерий — уменьшает сопротивление на выходе (постнагрузку);
• перераспределение коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков;
• снижение потребности миокарда в кислороде.

Совокупность этих эффектов уменьшает ишемию миокарда и купирует болевой синдром.

¶Когда применять

Основные показания к использованию нитроспрея:

1. Купирование приступа стенокардии. При появлении загрудинной боли или дискомфорта, характерного для приступа стенокардии, препарат распыляют в полость рта. Эффект обычно наступает в течение 1–2 минут.
2. Профилактика приступа перед нагрузкой. Если приступы возникают предсказуемо — например, при подъёме по лестнице, физической работе, стрессе, — одну дозу применяют заранее, за несколько минут до предполагаемой нагрузки.
3. Неотложная помощь при подозрении на острый коронарный синдром. В ряде случаев препарат применяется как средство первой помощи до прибытия медицинских работников, если у пациента нет противопоказаний.

Препарат предназначен для ситуационного применения, а не для регулярного приёма по расписанию. При частых приступах требуется пересмотр базовой терапии, а не увеличение числа распылений.

¶Как применять

Стандартная схема: одну дозу распыляют под язык или на слизистую щеки, не вдыхая и не глотая. При сохранении боли допускается повторное введение с интервалом около 5 минут. Если боль не проходит после нескольких доз (обычно после трёх), необходимо срочно обратиться за медицинской помощью — это может указывать на инфаркт миокарда.

После распыления возможны кратковременное жжение или покалывание во рту, что считается нормальной реакцией. При первом применении рекомендуется делать это сидя, поскольку возможны головокружение и ортостатическая гипотензия.

¶Противопоказания и ограничения

Нитроглицерин нельзя применять в ряде ситуаций:

Особую осторожность следует соблюдать при приёме препаратов для лечения эректильной дисфункции — совместное использование может вызвать опасное для жизни падение артериального давления. Также требуется контроль при глаукоме, тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

¶Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — головная боль, обусловленная расширением сосудов головного мозга. Она нередко возникает в начале терапии и может уменьшаться при последующих применениях. Также возможны:

• головокружение, слабость;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• покраснение кожи лица;
• тошнота;
• ощущение жара.

При выраженных реакциях следует принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами и обратиться к врачу.

¶Хранение и срок годности

Нитроглицерин летуч и разлагается под воздействием света и тепла. Флакон следует держать плотно закрытым, в защищённом от света месте, вдали от источников тепла. После вскрытия срок пригодности обычно ограничен несколькими месяцами, что указывается в инструкции конкретного препарата. Если распыление стало слабым или препарат не даёт ожидаемого эффекта, его заменяют.

¶Отличия от других форм

По сравнению с таблетками нитроглицерина спрей обеспечивает более быстрое всасывание и точное дозирование, не требует запивания водой и удобен при сухости во рту. В сравнении с пластырями и мазями, действующими длительно, спрей относится к средствам короткого действия для ситуационного применения. Пролонгированные формы нитратов используются для профилактики приступов в течение дня, тогда как нитроспрей — для быстрого купирования.

¶Меры предосторожности

Пациентам следует заранее обсудить с врачом, в каких ситуациях применять нитроспрей и при каких симптомах необходимо вызывать скорую помощь. Важно отличать боль стенокардии от других болевых ощущений в груди. Не рекомендуется самостоятельно увеличивать дозу или частоту применения. Вождение транспорта и работа с механизмами сразу после распыления нежелательны из-за возможного головокружения.