Нитроглицерин при боли в сердце¶

Нитроглицерин — органическое соединение класса нитратов (сложный эфир глицерина и азотной кислоты), которое в медицине применяется как быстродействующее средство для купирования приступов стенокардии и других проявлений ишемической болезни сердца. При сублингвальном (под язык) приёме препарат расширяет коронарные сосуды и вены, снижает нагрузку на миокард и облегчает боль в груди в течение нескольких минут.

¶Что представляет собой вещество

Химическая формула нитроглицерина — C₃H₅N₃O₉. В чистом виде это маслянистая, тяжелая, взрывоопасная жидкость без цвета, плохо растворимая в воде и хорошо — в органических растворителях. Вещество известно прежде всего как компонент взрывчатых смесей (динамита), однако его сосудорасширяющее действие с конца XIX века используется в кардиологии. В медицинских препаратах нитроглицерин содержится в очень малых дозах — в таблетках, капсулах, спреях, пластырях и растворах для внутривенного введения.

¶Как действует на организм

Основной механизм — образование в гладких мышцах сосудов оксида азота, который расслабляет сосудистую стенку. В результате:

• расширяются вены, снижается приток крови к сердцу (уменьшается преднагрузка);
• расширяются коронарные артерии и улучшается кровоснабжение миокарда;
• снижается артериальное давление и потребность сердца в кислороде.

Совокупность этих эффектов уменьшает ишемию и снимает болевой приступ. Действие при приёме под язык начинается через 1–3 минуты и длится около 20–30 минут.

¶Формы выпуска

¶Как принимать при боли в сердце

При появлении давящей, сжимающей боли за грудиной, характерной для стенокардии, нитроглицерин принимают по определённой схеме:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть (не стоять — возможен обморок из-за падения давления).
2. Принять одну таблетку (0,5 мг) под язык или одну дозу спрея, не глотая.
3. Если боль не прошла через 5 минут — принять вторую дозу.
4. Если боль сохраняется ещё через 5 минут — третью дозу.
5. Если после трёх доз в течение 15 минут боль не проходит — это признак возможного инфаркта миокарда, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Таблетку держат под языком до полного рассасывания, не запивая водой. При использовании спрея баллон не встряхивают, а струю направляют под язык, задержав дыхание.

¶Меры предосторожности

• При первом приёме возможна резкая головная боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица — это следствие расширения сосудов.
• Нельзя принимать препарат при низком артериальном давлении, выраженной тахикардии, недавнем инфаркте правого желудочка, приёме ингибиторов ФДЭ-5 (например, силденафила) — сочетание вызывает опасное падение давления.
• Не рекомендуется водить транспорт сразу после приёма.
• При глаукоме и повышенном внутричерепном давлении приём согласовывают с врачом.

¶Устойчивость к препарату

При регулярном длительном применении развивается толерантность — эффект ослабевает. Чтобы её избежать, назначают «безнитратные» промежутки (обычно 8–12 часов, чаще ночью). Это одна из причин, по которой нитроглицерин не используют как постоянное средство, а применяют для купирования приступов.

¶История

Нитроглицерин впервые синтезировал итальянский химик Асканио Собреро в 1847 году. Его взрывчатые свойства исследовал Альфред Нобель, создавший на его основе динамит. Медицинское применение открыл английский врач Уильям Мёррелл, который в 1878 году впервые описал облегчение болей в груди после приёма малых доз вещества. С тех пор препарат остаётся одним из базовых средств неотложной кардиологии.

¶Хранение

Таблетки и спрей хранят в заводской упаковке, защищая от света и влаги, при комнатной температуре. Нитроглицерин летуч и легко теряет активность, поэтому таблетки держат плотно закрытыми, а по истечении срока годности заменяют. Спрей нельзя хранить вблизи источников огня.

¶Значение

Нитроглицерин — одно из самых известных и доступных средств скорой помощи при стенокардии. Он не устраняет причину ишемической болезни сердца, но быстро облегчает состояние и выигрывает время до обращения к врачу. Его правильное применение под язык при боли в сердце остаётся базовым навыком, который рекомендуется знать пациентам с диагнозом стенокардии и их близким.