Нитроглицерин: правила и время приёма¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое главным образом для купирования приступов стенокардии и в ряде неотложных кардиологических ситуаций. Действующее вещество — тринитрат глицерина — расширяет кровеносные сосуды, преимущественно вены, снижая нагрузку на сердце и улучшая кровоснабжение миокарда. Препарат выпускается в формах для приёма под язык (сублингвально), в виде спрея, таблеток для рассасывания, а также растворов и пластырей для длительного применения. Поскольку речь идёт о сильнодействующем средстве, вопрос о том, как и когда его принимать, имеет строгие медицинские рамки.

¶Механизм действия

Нитроглицерин высвобождает оксид азота, который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Расширение вен уменьшает венозный возврат крови к сердцу, то есть снижает преднагрузку; в меньшей степени расширяются артерии, что уменьшает постнагрузку. В результате потребность миокарда в кислороде падает, а коронарный кровоток перераспределяется к ишемизированным участкам. Эффект при сублингвальном приёме наступает через 1–3 минуты и длится около 20–30 минут, поэтому препарат используют именно для быстрого снятия приступа, а не для плановой терапии.

¶Когда принимать

Основное показание — приступ стенокардии, то есть давящей, сжимающей боли за грудиной, нередко отдающей в левую руку, лопатку, шею или нижнюю челюсть. Типичные ситуации:

• боль возникла на фоне физической нагрузки, эмоционального стресса, выхода на холод или после обильной еды;
• боль сохраняется, несмотря на прекращение нагрузки и отдых в течение 1–2 минут;
• ранее врач уже назначал препарат и подтвердил диагноз стенокардии.

Принимать нитроглицерин «на всякий случай» при любых болях в груди не следует: схожие ощущения дают болезни пищевода, межрёберная невралгия, панические атаки. Кроме того, препарат применяют для профилактики приступа — за 5–10 минут до предполагаемой нагрузки, если такую схему одобрил врач. В стационаре растворы нитроглицерина вводят внутривенно при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, отёке лёгких.

¶Как принимать

Таблетку или капсулу кладут под язык и держат до полного растворения, не глотая и не разжёвывая. Спрей распыляют под язык одной дозой, не вдыхая при этом. При сублингвальном приёме важно сидеть: резкое расширение сосудов может вызвать головокружение и падение при попытке встать.

Стандартная схема при приступе:

1. Прекратить нагрузку, сесть, обеспечить доступ воздуха.
2. Принять одну дозу (обычно 0,5 мг в таблетке или одна доза спрея).
3. Если боль не прошла через 5 минут — принять вторую дозу.
4. Если боль сохраняется ещё через 5 минут — третью.
5. Если после третьей дозы боль не утихла, это признак возможного инфаркта: необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Некоторые формы (например, таблетки с пролонгированным высвобождением) предназначены для приёма внутрь и действуют иначе — их нельзя использовать для купирования острого приступа.

¶Ограничения и побочные эффекты

Типичная реакция на препарат — пульсирующая головная боль, покраснение лица, ощущение жара, шум в ушах, снижение артериального давления, тахикардия. Эти явления обычно ослабевают при повторных приёмах, но могут быть настолько выраженными, что требуют снижения дозы.

Нитроглицерин нельзя принимать:

• при артериальной гипотензии (систолическое давление ниже 90–100 мм рт. ст.);
• при повышенном внутричерепном давлении, черепно-мозговой травме, кровоизлиянии в мозг;
• при выраженной анемии, тяжёлой интоксикации, шоке;
• при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и некоторых пороках сердца;
• при индивидуальной непереносимости нитратов.

Абсолютное противопоказание — одновременный приём ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил, варденафил): сочетание вызывает опасное падение давления. К нитратам развивается толерантность, поэтому при длительной терапии обязательны «нитратные каникулы» — перерывы не менее 8–12 часов в сутки.

¶Хранение и особенности

Таблетки нитроглицерина летучи и разлагаются на свету и воздухе, поэтому хранить их нужно в плотно закрытой упаковке, в защищённом от света месте, вдали от нагрева. Просроченный препарат теряет активность. Раствор для инъекций применяют только в условиях стационара под контролем давления и пульса. Пациентам со стенокардией препарат обычно рекомендуют носить с собой постоянно, а при ухудшении состояния — обращаться к врачу для пересмотра терапии.