Нитроглицерин: показания к применению¶

Нитроглицерин — лекарственное средство из группы органических нитратов, применяемое преимущественно для купирования и профилактики приступов стенокардии. Действующее вещество — тринитрат глицерина — оказывает антиангинальное (противоишемическое) и вазодилатирующее действие. Принимать нитроглицерин следует в строго определённых ситуациях, связанных с ишемией миокарда, и только по назначению врача; при состояниях, не вызванных недостатком кровоснабжения сердца, препарат неэффективен и может быть опасен.

¶Механизм действия

Нитроглицерин, попадая в организм, превращается в оксид азота (NO), который расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Это приводит к расширению вен и артерий, снижению венозного возврата крови к сердцу и уменьшению нагрузки на миокард. Одновременно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение сердечной мышцы, снижается потребность миокарда в кислороде. Именно поэтому препарат устраняет боль, вызванную ишемией, — но не влияет на боль иной природы.

¶Основные показания

¶Купирование приступа стенокардии

Главный случай, когда нужно принимать нитроглицерин, — приступ стенокардии напряжения или покоя. Его признаки:

• давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной;
• боль отдаёт в левое плечо, руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в эпигастрий;
• возникает на фоне физической нагрузки, стресса, холода, после еды;
• длится от нескольких секунд до 5–15 минут;
• проходит в покое или после приёма нитроглицерина в течение 1–3 минут.

При таком приступе таблетку (или капсулу) нитроглицерина принимают сублингвально — под язык, не проглатывая, до полного рассасывания. Эффект наступает через 1–2 минуты. Если боль не прошла, приём повторяют с интервалом 5 минут, но не более 3 таблеток суммарно.

¶Профилактика приступа

Нитроглицерин принимают перед предполагаемой нагрузкой, которая обычно провоцирует боль: перед подъёмом по лестнице, физической работой, выходом на холод, перед стрессовой ситуацией. В этом случае используют пролонгированные формы либо обычный препарат за несколько минут до нагрузки.

¶Другие состояния

В медицинской практике нитроглицерин применяют также при:

• отёке лёгких (в том числе кардиогенном);
• неотложной помощи при остром коронарном синдроме — по назначению врача или бригады скорой помощи;
• некоторых формах сердечной недостаточности;
• спазме периферических сосудов.

Во всех этих случаях решение принимает медицинский работник, а не пациент самостоятельно.

¶Когда принимать НЕ нужно

Нитроглицерин не поможет и может навредить, если боль в груди вызвана:

• инфарктом миокарда (препарат может лишь ненадолго ослабить боль, но не устраняет причину — требуется экстренная помощь);
• расслоением аорты;
• тромбоэмболией лёгочной артерии;
• болезнями желудка, пищевода, желчного пузыря, позвоночника, межрёберной невралгией;
• панической атакой или неврозом.

Если после трёх приёмов нитроглицерина боль сохраняется более 15–20 минут, это повод немедленно вызвать скорую помощь: подобная картина характерна для инфаркта миокарда.

¶Противопоказания

Препарат нельзя принимать при:

• артериальной гипотензии (низком давлении) и коллапсе;
• выраженной брадикардии или тахикардии;
• недавно перенесённой черепно-мозговой травме, повышенном внутричерепном давлении;
• глаукоме с высоким внутриглазным давлением;
• тяжёлой анемии;
• одновременном приёме ингибиторов ФДЭ-5 (силденафил, тадалафил, варденафил) — это сочетание вызывает опасное падение давления;
• индивидуальной непереносимости.

¶Формы выпуска и способы применения

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции: головная боль (из-за расширения сосудов головы), головокружение, покраснение лица, ощущение жара, снижение давления, тахикардия. При выраженной гипотензии возможны обморок и ортостатический коллапс. Чтобы уменьшить риск, при первом приёме препарат принимают сидя или лёжа. При появлении резкой слабости, потемнения в глазах, холодного пота приём прекращают и поднимают ноги выше уровня головы.

¶Особые указания

Нитроглицерин быстро теряет активность при хранении: таблетки хранят в герметичной упаковке, в защищённом от света месте. Если таблетка не даёт привычного ощущения жжения под языком, возможно, срок годности истёк. При частых приступах стенокардии требуется плановое обследование у кардиолога: постоянный приём нитроглицерина не заменяет базисную терапию, а лишь снимает симптом.

¶Резюме по показаниям

Нитроглицерин принимают в первую очередь при типичном приступе стенокардии — давящей боли за грудиной, возникающей при нагрузке или стрессе, — и для его профилактики перед ожидаемой нагрузкой. При боли иного происхождения, а также при подозрении на инфаркт миокарда самостоятельный приём не заменяет вызова скорой помощи. Решение о применении препарата, его дозе и форме должен определять врач с учётом противопоказаний.