Нистатиновая мазь при молочнице у женщин¶

Нистатиновая мазь — лекарственный препарат на основе противогрибкового антибиотика нистатина, выпускаемый в виде мази для наружного и местного применения. В гинекологической практике её используют при кандидозе (молочнице) — грибковой инфекции, вызываемой преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida. Мазь относится к полиеновым противогрибковым средствам и действует на клеточную мембрану грибка, что приводит к его гибели.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — нистатин, полиеновый антибиотик, впервые выделенный в 1950-х годах из культуры Streptomyces noursei. Нистатин связывается с эргостеролом — компонентом клеточной мембраны грибковой клетки. В результате в мембране образуются поры, содержимое клетки вытекает, и грибок погибает. Поскольку эргостерол отсутствует в клетках человека, препарат обладает избирательностью действия и практически не повреждает ткани организма.

Нистатин действует преимущественно на грибы рода Candida, включая Candida albicans — основной возбудитель молочницы. Он не активен в отношении бактерий, вирусов и дерматофитов, поэтому не применяется при бактериальных инфекциях.

¶Формы выпуска

Нистатин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• Мазь — для наружного применения, концентрация обычно 100 000 ЕД на 1 г.
• Крем — аналогичное назначение, легче распределяется по коже и слизистым.
• Суппозитории вагинальные — свечи, вводимые во влагалище, содержащие 100 000 или 500 000 ЕД.
• Таблетки — для приёма внутрь при поражениях желудочно-кишечного тракта.

Важно различать эти формы: мазь и крем предназначены для кожи и наружных слизистых, а для лечения вагинального кандидоза применяют именно вагинальные суппозитории. Мазь может использоваться при кандидозных поражениях наружных половых органов и кожи в области промежности.

¶Применение при молочнице

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и покраснением слизистой. При лёгких формах и поражении преимущественно наружных половых органов врач может назначить нистатиновую мазь или крем для местной обработки.

Схема применения обычно следующая:

• мазь наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки;
• курс лечения составляет, как правило, от 7 до 10 дней;
• при необходимости обработку продолжают ещё несколько дней после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

При выраженном вагинальном кандидозе мазь как единственное средство недостаточна: возбудитель находится в глубоких отделах слизистой, куда наружное средство не проникает. В таких случаях применяют вагинальные свечи, а мазь используют как дополнение для обработки наружных зон.

¶Ограничения и эффективность

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов. Современные штаммы Candida нередко обладают к нему пониженной чувствительностью, поэтому при среднетяжёлых и тяжёлых формах молочницы врачи чаще назначают более современные средства: флуконазол, клотримазол, миконазол, бутоконазол, сертаконазол. Эти препараты лучше проникают в ткани и действуют на более широкий спектр грибков.

Нистатиновая мазь остаётся востребованной при:

• лёгких формах кандидоза кожи и наружных половых органов;
• кандидозных поражениях у детей (опрелости, кандидозный дерматит);
• профилактике грибковых осложнений при длительной антибактериальной терапии;
• кандидозе полости рта и углов рта (в виде мази или суспензии).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости нистатина. Мазь не предназначена для нанесения на обширные участки кожи с нарушенной целостностью без консультации врача. При местном применении возможны редкие реакции: покраснение, жжение, зуд, раздражение в месте нанесения. Системное всасывание через неповреждённую кожу и слизистые минимально, поэтому общетоксические эффекты при наружном применении практически не наблюдаются.

При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача: нистатин относится к препаратам, которые при местном использовании считаются относительно безопасными, однако самолечение недопустимо.

¶Отличия от других форм нистатина

¶Когда следует обратиться к врачу

Молочница часто рецидивирует, а её симптомы схожи с признаками других инфекций. Самостоятельный выбор препарата без подтверждённого диагноза может привести к неправильному лечению и переходу заболевания в хроническую форму. При первом эпизоде, при частых обострениях, при беременности или при отсутствии эффекта от лечения в течение нескольких дней необходимо обратиться к гинекологу. Врач может взять мазок для определения вида грибка и его чувствительности к противогрибковым средствам.

Нистатиновая мазь — доступное и относительно безопасное средство, однако при молочнице у женщин она чаще играет вспомогательную роль, уступая по эффективности современным вагинальным препаратам системного и местного действия.