Нистатин в терапии кандидоза у мужчин¶

Нистатин — полиеновый противогрибковый антибиотик, применяемый для лечения кандидозных инфекций, в том числе урогенитального кандидоза у мужчин. Действующее вещество — нистатин (nystatin), впервые выделенный в 1950 году из культуры Streptomyces noursei. Препарат относится к группе полиеновых макролидов и действует преимущественно местно, практически не всасываясь из желудочно-кишечного тракта при пероральном приёме.

¶Общие сведения

Нистатин — противогрибковое средство, активное в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida. Механизм действия основан на связывании со стеринами клеточной мембраны грибка, прежде всего с эргостеролом, что приводит к нарушению проницаемости мембраны и гибели клетки. В отношении бактерий, вирусов и дерматофитов препарат неактивен.

Кандидоз у мужчин (кандидозный баланопостит, кандидозный уретрит) вызывается чаще всего Candida albicans, реже — другими видами рода Candida. Заболевание развивается при снижении местного иммунитета, нарушении гигиены, сахарном диабете, приёме антибиотиков или иммуносупрессоров, а также при незащищённых половых контактах с носителем грибка.

¶Формы выпуска

Нистатин выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для лечения кандидозного баланопостита у мужчин обычно используются мазь или крем. Таблетированные формы применяются при сопутствующем кандидозе кишечника или при генерализованных формах.

¶Применение у мужчин

¶Показания

• Кандидозный баланопостит (поражение головки полового члена и крайней плоти).
• Кандидозный уретрит (в составе комплексной терапии).
• Профилактика кандидоза при длительной антибактериальной терапии.
• Кандидоз кишечника, в том числе как источник реинфекции урогенитального тракта.

¶Схема применения

При наружном кандидозе мазь или крем наносят тонким слоем на поражённые участки 1–2 раза в сутки. Курс лечения обычно составляет 7–14 дней, при необходимости продлевается. Важно продолжать применение несколько дней после исчезновения симптомов для предотвращения рецидива.

Таблетки принимают внутрь 3–4 раза в сутки; суточная доза для взрослых обычно составляет 500 000–1 000 000 ЕД, при генерализованных формах — до 3 000 000 ЕД. Точная дозировка определяется врачом.

¶Особенности у мужчин

Кандидоз у мужчин нередко протекает субклинически или с минимальными симптомами (лёгкое покраснение, зуд, жжение). Нистатин при местном применении эффективен, однако при выраженном воспалении или поражении уретры может потребоваться системный противогрибковый препарат (флуконазол, итраконазол). Нистатин не всасывается из кишечника и не создаёт достаточной концентрации в тканях при пероральном приёме, поэтому при системных микозах он неэффективен.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При наружном применении возможны местные реакции: раздражение, жжение, гиперемия. При приёме внутрь — тошнота, диарея, аллергические реакции. Нистатин практически не токсичен из-за низкой абсорбции.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. При беременности и в период лактации применение возможно по назначению врача.

¶Ограничения и критика

Нистатин не активен в отношении многих современных штаммов Candida, особенно Candida glabrata и Candida krusei. Кроме того, он не проникает в глубокие слои кожи и слизистых, что ограничивает его эффективность при распространённых формах. В клинической практике при урогенитальном кандидозе у мужчин всё чаще применяются азоловые препараты (флуконазол, клотримазол), обладающие более широким спектром и лучшим проникновением в ткани.

Нистатин остаётся доступным и недорогим средством для лечения лёгких форм кандидоза, однако его назначение должно проводиться врачом после подтверждения диагноза. Самолечение может привести к хронизации процесса и развитию резистентности.

¶Профилактика кандидоза у мужчин

Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, использование барьерных методов контрацепции при контактах с партнёром, имеющим кандидоз, контроль уровня глюкозы при сахарном диабете, рациональное применение антибиотиков. При частых рецидивах рекомендуется обследование партнёров и одновременное лечение обоих.