Нистатин: противогрибковый препарат и его применение¶

Нистатин — противогрибковый лекарственный препарат из группы полиеновых антибиотиков, применяемый преимущественно для лечения кандидозов (грибковых инфекций, вызываемых дрожжеподобными грибками рода Candida). Выпускается в различных лекарственных формах, включая таблетки, мази и суппозитории. В России относится к рецептурным или безрецептурным препаратам в зависимости от формы и дозировки, широко представлен в аптечной сети, в том числе в городах федерального значения и крупных региональных центрах, таких как Ростов-на-Дону.

¶Общие сведения

Нистатин был открыт в 1950 году американскими исследователями Рэйчел Браун и Джоном Хазеном в ходе изучения продуктов жизнедеятельности бактерии Streptomyces noursei. Препарат стал одним из первых противогрибковых средств полиенового ряда и с середины XX века вошёл в клиническую практику. Международное непатентованное наименование — нистатин (Nystatin). Торговые названия могут различаться в зависимости от производителя.

По химической природе нистатин представляет собой полиеновый макролид. Его молекула содержит сопряжённую систему двойных связей, которая обеспечивает связывание со стеринами клеточной мембраны грибка. Механизм действия основан на образовании пор в мембране грибковой клетки, что приводит к нарушению её проницаемости и гибели микроорганизма. В отношении бактерий, вирусов и простейших препарат неактивен, поскольку их мембраны не содержат эргостерола — основной мишени нистатина.

¶Формы выпуска

Нистатин производится в нескольких лекарственных формах:

• Таблетки — основная пероральная форма, обычно содержащие 250 000 или 500 000 МЕ (международных единиц) действующего вещества.
• Суппозитории вагинальные — применяются при кандидозе влагалища.
• Мазь и крем — для наружного применения при кожных кандидозах.
• Гранулы для суспензии — используются в педиатрической практике.

Таблетированная форма предназначена для приёма внутрь и практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта, что определяет её основное назначение — лечение кандидозов пищеварительного тракта и профилактику грибковых осложнений при антибиотикотерапии.

¶Показания к применению

Основные показания к применению нистатина в таблетках:

• кандидоз полости рта и глотки;
• кандидоз пищевода и желудочно-кишечного тракта;
• профилактика кандидоза при длительной терапии антибактериальными препаратами, особенно у ослабленных пациентов;
• профилактика грибковых поражений у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Препарат активен в отношении многих видов Candida, включая Candida albicans — наиболее частого возбудителя кандидозов у человека.

¶Фармакологические свойства

При приёме внутрь нистатин плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Это свойство одновременно ограничивает системное действие препарата и определяет его безопасность при пероральном применении: действующее вещество практически не попадает в кровоток и не оказывает системного токсического эффекта. Выводится преимущественно с калом в неизменённом виде. По этой причине нистатин неэффективен при системных микозах, требующих проникновения препарата в кровь и ткани.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Нистатин относится к препаратам с относительно низкой токсичностью. Возможные нежелательные реакции при приёме таблеток:

• тошнота, рвота;
• диарея;
• боли в животе;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), возникающие редко.

Противопоказания включают индивидуальную повышенную чувствительность к компонентам препарата, а также некоторые сопутствующие состояния, определяемые лечащим врачом. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно по назначению врача с учётом соотношения пользы и риска.

¶Применение и доступность

Нистатин в таблетках отпускается в аптеках по рецепту врача либо, в зависимости от дозировки и региональных правил, без рецепта. В крупных городах России, включая Ростов-на-Дону, препарат представлен в ассортименте государственных и коммерческих аптечных организаций, а также доступен для заказа через интернет-аптеки с доставкой или самовывозом. Наличие конкретной лекарственной формы и дозировки в отдельной аптеке зависит от поставок и может различаться.

Перед применением препарата необходима консультация врача: самолечение противогрибковыми средствами не рекомендуется, поскольку важно установить точный диагноз и возбудителя инфекции. Дозировка и длительность курса определяются индивидуально в зависимости от локализации и тяжести поражения, возраста и состояния пациента.

¶Место в терапии

Нистатин остаётся одним из базовых противогрибковых средств для лечения кандидозов желудочно-кишечного тракта и профилактики грибковых осложнений. В современной практике наряду с ним применяются другие противогрибковые препараты — флуконазол, клотримазол, амфотерицин B и ряд иных. Выбор конкретного средства определяется видом возбудителя, локализацией инфекции и клинической ситуацией. Нистатин, благодаря низкой системной токсичности и длительному опыту применения, сохраняет значение прежде всего как препарат местного и кишечного действия.