Нистатин при кандидозе полости рта¶

Нистатин — полиеновый противогрибковый антибиотик, применяемый преимущественно для лечения кандидоза (молочницы) слизистых оболочек, в том числе полости рта. Действующее вещество — нистатин, впервые выделенный в 1950-х годах из культуры бактерий Streptomyces noursei. Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта при приёме внутрь и действует местно в просвете пищеварительного тракта, что определяет его основное применение — поверхностные грибковые поражения.

¶Общая характеристика

Нистатин относится к классу полиеновых макролидных антибиотиков. Механизм действия связан со связыванием со стеринами (эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. Это приводит к нарушению проницаемости мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели грибка. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательность действия относительно высока.

Спектр активности охватывает главным образом дрожжеподобные грибы рода Candida — прежде всего Candida albicans, а также некоторые другие виды. В отношении плесневых грибов и дерматофитов нистатин малоэффективен.

¶Формы выпуска

Нистатин выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для лечения молочницы во рту применяются преимущественно местные формы: суспензия, раствор или таблетки, которые рассасывают во рту. Таблетки для приёма внутрь при оральном кандидозе назначают реже, поскольку всасывание в кровь минимально и системный эффект незначителен.

¶Применение при кандидозе полости рта

Кандидоз полости рта (оральный кандидоз, молочница) проявляется белым творожистым налётом на языке, щеках, дёснах и нёбе, ощущением жжения, иногда болезненностью при приёме пищи. Возникает чаще у грудных детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, а также при длительном приёме антибиотиков или ингаляционных глюкокортикостероидов.

Нистатин при оральном кандидозе применяют местно. Таблетку обычно рассасывают за щекой или под языком, не разжёвывая и не проглатывая, чтобы обеспечить длительный контакт действующего вещества со слизистой. Суспензию наносят на поражённые участки с помощью ватного тампона или держат во рту. Курс лечения, как правило, составляет от 7 до 14 дней; при необходимости он может быть продлён по назначению врача.

Важным условием эффективности является достаточная длительность применения: даже после исчезновения видимого налёта лечение обычно продолжают ещё несколько дней для предотвращения рецидива.

¶Побочные эффекты и ограничения

Нистатин считается препаратом с относительно низкой токсичностью, поскольку практически не всасывается в системный кровоток. Возможные нежелательные реакции при местном применении:

• раздражение слизистой, ощущение жжения или горечи во рту;
• тошнота, диарея при приёме внутрь;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд) — редко.

Противопоказания включают индивидуальную непереносимость компонентов препарата. При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, поскольку данных о безопасности ограниченное количество.

Нистатин неэффективен против большинства системных микозов и не заменяет системные противогрибковые средства (например, флуконазол) при тяжёлых или распространённых формах кандидоза.

¶Место в терапии и аналоги

Нистатин — один из старейших противогрибковых препаратов и остаётся востребованным при неосложнённом местном кандидозе благодаря низкой стоимости и минимальному системному действию. Однако в современной практике при оральном кандидозе всё чаще применяют другие местные антимикотики: клотримазол, миконазол, а также системные азолы при распространённых формах.

К аналогам нистатина по механизму действия относится натамицин — полиеновый антибиотик с более широким спектром в отношении дрожжевых грибов. Выбор конкретного препарата определяется тяжестью поражения, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

¶Профилактика кандидоза полости рта

Профилактические меры включают:

• тщательную гигиену полости рта и зубных протезов;
• полоскание рта водой после применения ингаляционных стероидов;
• рациональное использование антибиотиков только по назначению врача;
• контроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом;
• регулярные осмотры у стоматолога при наличии факторов риска.

Самолечение противогрибковыми препаратами без установленного диагноза не рекомендуется: схожие симптомы могут вызывать иные заболевания, требующие другого подхода.