Неотложная помощь при гипертоническом кризе¶

Гипертонический криз — это внезапное, значительное повышение артериального давления, сопровождающееся выраженными клиническими симптомами и требующее немедленного медицинского вмешательства. В отличие от простого повышения давления, криз представляет опасность не столько цифрами на тонометре, сколько риском поражения органов-мишеней: головного мозга, сердца, почек и сосудов. Самостоятельный приём таблеток при этом состоянии имеет особенности и ограничения, о которых важно знать.

¶Что такое гипертонический криз

Кризом принято называть повышение артериального давления обычно выше 180/120 мм рт. ст., которое сопровождается жалобами: интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, болью в груди, одышкой, нарушением зрения, чувством страха. Иногда давление повышается менее dramatically, но симптомы всё равно выражены — тогда говорят об индивидуально высоком «рабочем» уровне.

Выделяют два принципиально разных типа:

• Осложнённый криз — с признаками поражения органов: инсульт, инфаркт, отёк лёгких, расслоение аорты, острая почечная недостаточность. Требует вызова скорой помощи и лечения в стационаре.
• Неосложнённый криз — без острых повреждений органов. Может купироваться амбулаторно, но под контролем врача.

¶Общие принципы: что делать до приёма таблеток

Перед любым медикаментозным вмешательством необходимо:

1. Прекратить физическую и эмоциональную нагрузку, сесть или лечь с приподнятым изголовьем.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
3. Измерить давление на обеих руках и записать показатели.
4. При возможности принять успокоительное (например, настойку валерианы, пустырника) — тревога сама повышает давление.
5. Не принимать сразу несколько разных препаратов «на всякий случай».

Крайне важно снижать давление постепенно: примерно на 20–25 % от исходного за первый час. Резкое падение может ухудшить кровоснабжение мозга и сердца.

¶Какие препараты применяют

Выбор таблетки зависит от типа криза, сопутствующих заболеваний и ранее назначенной терапии. Ниже перечислены группы, которые чаще всего используются в неотложной ситуации.

¶Каптоприл

Ингибитор АПФ короткого действия. Один из наиболее популярных препаратов для купирования неосложнённого криза. Принимают под язык или внутрь в дозе 25–50 мг. Действие наступает через 15–30 минут. Противопоказан при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отёке в анамнезе.

¶Нифедипин

Блокатор кальциевых каналов. Ранее широко применялся сублингвально, однако сейчас врачи относятся к такому способу осторожно: слишком быстрое снижение давления опасно. Обычно назначают таблетированную форму внутрь в дозе 10–20 мг. Нежелателен при выраженной тахикардии и некоторых формах стенокардии.

¶Клонидин (клофелин)

Центральный альфа-2-агонист. Эффективен при кризах, сопровождающихся выраженным возбуждением и тахикардией. Применяется строго по назначению врача, поскольку может вызывать сонливость, сухость во рту и резкое падение давления.

¶Моксонидин

Современный центральный агонист имидазолиновых рецепторов. Применяется в дозах 0,2–0,4 мг. Переносится лучше клонидина, реже вызывает «рикошетную» гипертензию.

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол, метопролол и аналоги применяют, если криз протекает на фоне тахикардии, стенокардии или при феохромоцитоме (после альфа-блокады). При бронхиальной астме и выраженной брадикардии противопоказаны.

¶Диуретики

Фуросемид в таблетках применяют при признаках задержки жидкости, отёках, сердечной недостаточности. Изолированно при кризе используется редко.

¶Физиотенз и комбинированные схемы

Иногда врач рекомендует уже подобранную комбинацию препаратов, например ингибитор АПФ плюс диуретик. Повторять «домашнюю» схему в повышенной дозе без консультации нельзя.

¶Чего делать не следует

• Резко снижать давление до «идеальных» 120/80 — это опасно.
• Принимать нифедипин под язык без указания врача.
• Использовать несколько препаратов одной группы одновременно.
• Давать таблетки через силу при тошноте и рвоте — возможно, потребуется инъекционная форма.
• Отказываться от вызова скорой, если есть боль в груди, асимметрия лица, слабость в конечностях, нарушение речи, потеря сознания.

¶Когда нужна скорая помощь

Немедленный вызов бригады необходим при:

• давлении выше 200/120 мм рт. ст.;
• интенсивной загрудинной боли;
• признаках инсульта (перекос лица, слабость руки, невнятная речь);
• одышке, удушье, отёке лёгких;
• судорогах, спутанности сознания;
• отсутствии эффекта от принятой таблетки в течение 30–60 минут.

¶Профилактика

Основная мера — регулярный приём постоянно назначенных гипотензивных препаратов и контроль давления. Кризы часто возникают именно из-за самовольной отмены лекарств, стресса, чрезмерного употребления соли, алкоголя, кофеина. Ведение дневника давления помогает врачу корректировать терапию.

Любая таблетка при гипертоническом кризе — это временная мера. Настоящее лечение заключается в подборе постоянной схемы и устранении факторов риска под наблюдением специалиста.