Нео-Пенотран и менструация¶

Нео-Пенотран — комбинированный лекарственный препарат для местного применения в гинекологии, содержащий противомикробный и противогрибковый компоненты. Выпускается в форме вагинальных свечей (суппозиториев) и вагинального крема. Применяется для лечения смешанных инфекций влагалища. Вопрос о возможности использования свечей во время менструации относится к области практических рекомендаций по применению и требует отдельного рассмотрения, поскольку инструкция производителя и клиническая практика содержат на этот счёт конкретные указания.

¶Состав и форма выпуска

Действующими веществами препарата являются:

• метронидазол — производное нитроимидазола, обладающее противопротозойным и антибактериальным действием в отношении анаэробных микроорганизмов;
• миконазола нитрат — противогрибковое средство из группы имидазолов, активное в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida.

Такая комбинация позволяет воздействовать одновременно на бактериальный и грибковый компоненты инфекции, что характерно для смешанного вагиноза.

Препарат выпускается в нескольких формах:

Суппозитории вводятся интравагинально с помощью аппликатора, входящего в упаковку.

¶Показания к применению

Препарат назначают при:

• бактериальном вагинозе;
• кандидозе влагалища (молочнице);
• смешанных вагинальных инфекциях, вызванных одновременно бактериями и грибами;
• трихомониазе влагалища (в составе комплексной терапии).

Назначение производится врачом после подтверждения диагноза, поскольку схожие симптомы могут вызываться разными возбудителями, требующими различного лечения.

¶Менструация и интравагинальные формы

Во время менструации слизистая влагалища и его содержимое меняются: менструальные выделения разбавляют и частично вымывают лекарственное вещество, снижая его концентрацию в очаге инфекции. Кроме того, кровь может изменять pH среды и влиять на высвобождение действующих компонентов из суппозитория.

По этой причине в официальной инструкции к препарату обычно указывается, что во время менструации лечение вагинальными формами не рекомендуется либо прерывается. Это связано не с опасностью препарата для организма женщины как таковой, а с тем, что эффективность терапии в такие дни снижается, а полного лечебного эффекта достичь не удаётся.

Практические рекомендации сводятся к следующему:

• если менструация началась в ходе курса, введение свечей, как правило, приостанавливают на дни кровянистых выделений и возобновляют после их окончания;
• при этом общая продолжительность курса обычно сохраняется, поскольку прерывание не означает отмену лечения;
• самостоятельное продление или сокращение курса без консультации с врачом не рекомендуется.

Окончательное решение о том, продолжать ли введение препарата во время месячных, принимает лечащий врач с учётом конкретной ситуации.

¶Меры предосторожности

При применении препарата учитывают ряд факторов:

• Метронидазол всасывается в системный кровоток даже при интравагинальном введении, поэтому в период лечения и в течение некоторого времени после него следует избегать употребления алкоголя — возможна непереносимость в виде тошноты, тахикардии, головной боли.
• Препарат может взаимодействовать с антикоагулянтами (варфарин и другие), усиливая их действие.
• При необходимости одновременного применения других интравагинальных средств (например, других свечей или спермицидных контрацептивов) следует уточнить у врача совместимость и интервалы между введениями.
• В период лечения обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов, поскольку это снижает эффективность терапии и может способствовать повторному инфицированию партнёра.
• Латексные презервативы и диафрагмы могут повреждаться под действием компонентов крема или основы суппозитория, что снижает их надёжность как средств барьерной контрацепции.

Во время менструации использование тампонов одновременно с вагинальными формами препарата не практикуется: тампон впитывает часть лекарства и препятствует его контакту со слизистой.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции при интравагинальном применении:

• жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища;
• ощущение дискомфорта при введении;
• усиление выделений;
• реже — головная боль, металлический привкус во рту, тошнота (связаны с всасыванием метронидазола).

При выраженных или стойких реакциях препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания

• Препарат не предназначен для приёма внутрь.
• При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача, с оценкой соотношения пользы и риска.
• При отсутствии эффекта после полного курса требуется повторное обследование, поскольку возбудитель может быть устойчив к применённым средствам.
• Хранить суппозитории следует в прохладном месте, так как при повышении температуры основа может плавиться.

¶Сравнение с альтернативами

При непереносимости или неэффективности комбинированных форм применяются раздельные схемы: отдельно противогрибковые свечи (например, на основе клотримазола) и отдельно системные или местные антибактериальные средства. Выбор схемы определяется возбудителем и клинической картиной. Во время менструации врачи нередко предпочитают пероральные формы, если это допустимо по состоянию пациентки, поскольку они не зависят от вагинальных выделений.