Наружная терапия псориаза: недорогие кремы¶

Псориаз — хроническое иммуноопосредованное заболевание кожи, при котором ускоряется деление клеток эпидермиса и формируются воспалительные бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Наружные средства, в том числе кремы, составляют основу терапии лёгких и среднетяжёлых форм и широко применяются как поддерживающее лечение. Выбор препарата определяется локализацией высыпаний, площадью поражения, стадией процесса и сопутствующими факторами; стоимость при этом не является показателем эффективности, поскольку среди недорогих средств есть препараты с доказанной действенностью.

¶Общие принципы наружной терапии

Наружное лечение при псориазе решает несколько задач: уменьшение воспаления и шелушения, замедление деления клеток, увлажнение кожи и восстановление её барьера. Препараты подбирает врач-дерматолог; самостоятельное применение сильнодействующих средств может привести к обострению или атрофии кожи.

Ключевые правила:

• базовый уход (эмоленты и увлажняющие кремы) применяется постоянно, независимо от стадии;
• противовоспалительные средства наносят на бляшки курсами, а не бессрочно;
• при обширных поражениях наружная терапия сочетается с физиотерапией (УФ-облучение) и системными препаратами;
• дешёвые аналоги действующих веществ, как правило, не уступают оригинальным препаратам по эффективности.

¶Классификация недорогих кремов

¶Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты)

Не содержат активных противовоспалительных компонентов, но уменьшают сухость, зуд и трещины, повышают эффективность других препаратов. К недорогим вариантам относятся кремы с мочевиной (5–10 %), вазелином, ланолином, глицерином, а также дерматологические эмоленты аптечных марок. Мочевина в низких концентрациях увлажняет, в концентрации 10–20 % — размягчает чешуйки.

¶Препараты с витамином D

Кальципотриол — синтетический аналог витамина D3, замедляет деление кератиноцитов и уменьшает воспаление. Выпускается в виде мази и крема; применяется при бляшечном псориазе, в том числе на ограниченных участках. Относится к среднему ценовому сегменту, но расход экономичен.

¶Топические глюкокортикостероиды

Наиболее востребованная группа. Гормональные кремы и мази быстро снимают воспаление и зуд. По силе действия делятся на классы:

Недорогие дженерики гидрокортизона, бетаметазона и преднизолона доступны в аптеках по низкой цене. Длительное бесконтрольное применение гормонов опасно: возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, привыкание и синдром отмены.

¶Препараты с салициловой кислотой

Салициловая кислота в концентрации 2–10 % кератолитически действует на чешуйки, облегчая их удаление и улучшая проникновение других средств. Недорогая и распространённая. Не применяется на больших площадях из-за риска системной абсорбции.

¶Дёгти и их аналоги

Каменноугольный дёготь и препараты на его основе (например, с добавлением салициловой кислоты) — исторически первые средства от псориаза. Обладают противовоспалительным и кератопластическим действием, стоят недорого. Недостатки: резкий запах, окрашивание белья, риск раздражения.

¶Аналоги кальципотриола и комбинированные средства

Комбинации глюкокортикостероида и аналога витамина D позволяют снизить дозу гормона. Стоимость таких препаратов выше, но при пересчёте на курс разница сокращается.

¶Факторы эффективности

Эффективность крема зависит не только от действующего вещества:

• локализация. На лице и в складках используют слабые средства, на локтях и коленях — сильные;
• толщина бляшки. Плотные бляшки требуют кератолитика или окклюзионной повязки;
• регулярность. Препарат наносят ежедневно, часто 1–2 раза в сутки;
• сочетание методов. Чередование гормональных и негормональных средств снижает риск побочных эффектов;
• индивидуальный ответ. Один и тот же препарат у разных пациентов действует по-разному.

¶Что важно учитывать

Дешёвое средство не означает неэффективное: гидрокортизоновая мазь, салициловый крем или дёгтевый препарат могут давать результат, сопоставимый с дорогими аналогами, при правильном применении. Однако при распространённом процессе, поражении суставов (псориатический артрит) или тяжёлом течении наружная терапия недостаточна — требуется системное лечение, которое назначает врач.

Пациентам следует избегать «чудо-кремов» с недоказанным составом, гормональных средств без указания концентрации и препаратов, обещающих полное излечение: псориаз остаётся хроническим заболеванием, а терапия направлена на контроль симптомов и увеличение периода ремиссии.

¶См. также

• Псориаз
• Топические глюкокортикостероиды
• Кальципотриол
• Эмоленты
• Псориатический артрит