Мукоцеле: причины, виды и лечение¶

Мукоцеле — это патологическое образование, представляющее собой ограниченную полость, заполненную слизистым секретом и выстланную эпителием. Оно возникает в результате обструкции выводного протока железы или естественного анатомического канала, из-за чего секрет не может покинуть полость и постепенно накапливается. В зависимости от локализации различают мукоцеле околоносовых пазух, слюнных желёз, червеобразного отростка и других органов. Термин происходит от латинских слов mucus (слизь) и coele (полость).

¶Общие сведения

Мукоцеле — не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения дренажа. Ключевое условие его формирования — сохранение эпителиальной выстилки, которая продолжает продуцировать слизь. Если эпителий разрушается, а содержимое становится гнойным, говорят об эмпиеме (пиоцеле). Мукоцеле растёт медленно, годами, постепенно увеличиваясь в размерах и сдавливая окружающие ткани. Именно поэтому клинические проявления часто связаны не с самим накоплением секрета, а с компрессией соседних структур.

¶Виды и локализации

Наиболее изучены мукоцеле лобной пазухи и ретенционные кисты малых слюнных желёз, которые нередко называют мукоцеле слизистой оболочки полости рта.

¶Причины

Основные механизмы формирования:

• Воспаление. Хронический синусит, аллергический ринит, повторные инфекции приводят к отёку и рубцеванию устья протока.
• Травма. Переломы костей лицевого черепа, хирургические вмешательства на пазухах и слюнных железах.
• Опухоли и полипы. Обтурируют просвет протока или канала.
• Анатомические особенности. Узкие естественные соустья, добавочные ходы.
• Инородные тела и конкременты. Камни слюнных желёз, сгустки секрета.

В ряде случаев точную причину установить не удаётся — тогда говорят об идиопатическом мукоцеле.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от локализации и размеров. Для мукоцеле околоносовых пазух характерны:

• головная боль, усиливающаяся при наклоне;
• чувство распирания в области проекции пазухи;
• отёк и деформация мягких тканей, экзофтальм, смещение глазного яблока при распространении на орбиту;
• заложенность носа, снижение обоняния;
• при прорыве содержимого — выделения из носа.

Мукоцеле слюнных желёз проявляется как безболезненное эластичное образование синюшного оттенка, чаще на нижней губе или щеке. Оно не спаивается с кожей, легко смещается, иногда самопроизвольно вскрывается с выделением тягучей прозрачной жидкости и затем рецидивирует.

Мукоцеле червеобразного отростка длительное время протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при операции или визуализации.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинической картины и методов визуализации:

1. Осмотр и пальпация — для поверхностных образований полости рта.
2. Компьютерная томография — основной метод при поражении пазух; выявляет расширение полости, истончение и деформацию костных стенок.
3. Магнитно-резонансная томография — уточняет содержимое (слизь, гной) и отношение к орбите и черепу.
4. Эндоскопия — осмотр соустий пазух и протоков.
5. Биопсия — при подозрении на опухолевую природу, особенно в червеобразном отростке.

Дифференциальную диагностику проводят с кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, эмпиемой.

¶Лечение

Консервативной терапии, способной устранить мукоцеле, не существует: накопление секрета не прекращается без восстановления дренажа. Основной метод — хирургический.

При мукоцеле околоносовых пазух применяют эндоскопические операции: вскрытие и дренирование полости, удаление её стенок, формирование широкого соустья с полостью носа. Эндоскопический доступ менее травматичен и позволяет избежать наружных разрезов. При больших размерах и разрушении костных стенок возможен наружный доступ.

При ретенционных кистах слюнных желёз выполняют иссечение образования вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Простое вскрытие без удаления капсулы ведёт к рецидиву.

При мукоцеле червеобразного отростка показана аппендэктомия. Если выявлена муцинозная опухоль, объём операции расширяют, поскольку существует риск имплантации клеток в брюшную полость.

После операции проводят наблюдение для исключения рецидива, который возможен при неполном удалении эпителиальной выстилки.

¶Осложнения и прогноз

Без лечения мукоцеле околоносовых пазух может привести к:

• остеомиелиту костей лицевого черепа;
• сдавлению зрительного нерва и снижению зрения;
• внутричерепным осложнениям при разрушении задней стенки лобной пазухи;
• менингиту, абсцессу мозга.

Мукоцеле слюнных желёз обычно доброкачественно и не угрожает жизни, но склонно к рецидивам. Прогноз при своевременном хирургическом лечении благоприятный; после радикального удаления рецидивы редки.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогают своевременное лечение синуситов и заболеваний слюнных желёз, коррекция анатомических дефектов, предупреждение травм лица, регулярное наблюдение после операций на пазухах.