Монтелукаст: показания к назначению¶

Монтелукаст — лекарственное средство из группы антагонистов лейкотриеновых рецепторов, применяемое преимущественно для лечения бронхиальной астмы и аллергического ринита. Препарат блокирует цистеинил-лейкотриеновые рецепторы типа CysLT1, препятствуя действию лейкотриенов — медиаторов воспаления, которые вызывают спазм бронхов, отёк слизистой и повышенную секрецию mucus. Выпускается в виде таблеток, жевательных таблеток и гранул; назначается как взрослым, так и детям, начиная с шестимесячного возраста (в зависимости от лекарственной формы).

¶Механизм действия

Лейкотриены (LTC4, LTD4, LTE4) синтезируются из арахидоновой кислоты и играют ключевую роль в патогенезе бронхиальной астмы: они вызывают бронхоспазм, усиливают проницаемость сосудов, стимулируют миграцию эозинофилов и выработку слизи. Монтелукаст избирательно связывается с рецепторами CysLT1 в дыхательных путях и гладкой мускулатуре, обратимо блокируя их. Это снижает выраженность бронхоспазма и воспаления, но не оказывает прямого бронходилатирующего эффекта, сопоставимого с β2-агонистами короткого действия.

¶Основные показания

¶Бронхиальная астма

Монтелукаст применяется для профилактики и длительного контроля бронхиальной астмы у взрослых и детей. Он показан при:

• лёгкой персистирующей астме — как альтернатива ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС) при их непереносимости или отказе пациента;
• астме физического усилия — для предупреждения бронхоспазма, вызванного нагрузкой;
• среднетяжёлой и тяжёлой астме — в составе комбинированной терапии как дополнительное средство к ИГКС и длительно действующим β2-агонистам (LABA);
• аспириновой астме — у пациентов с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств.

Препарат не предназначен для купирования острых приступов удушья — для этого используются препараты неотложной помощи.

¶Аллергический ринит

Монтелукаст назначается при сезонном и круглогодичном аллергическом рините, особенно при сочетании с бронхиальной астмой. Он уменьшает заложенность носа, насморк и чихание, хотя по эффективности уступает интраназальным глюкокортикостероидам и антигистаминным средствам.

¶Профилактика бронхоспазма при физической нагрузке

У пациентов старше 15 лет монтелукаст применяется для предотвращения приступов, провоцируемых физической нагрузкой.

¶Особые группы пациентов

¶Кому препарат не показан

Монтелукаст не назначают при повышенной чувствительности к компонентам препарата. С осторожностью применяют при тяжёлых нарушениях функции печени. У некоторых пациентов (особенно с сопутствующими психическими расстройствами) возможны нейропсихиатрические побочные эффекты — тревожность, нарушения сна, раздражительность, депрессия; в таких случаях требуется пересмотр терапии.

¶Место в терапии

Согласно клиническим рекомендациям, монтелукаст рассматривается как препарат второго ряда при лёгкой астме и как вспомогательное средство при более тяжёлых формах. Он не заменяет ингаляционные глюкокортикостероиды у пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением заболевания. Наибольшую пользу препарат приносит пациентам с сочетанием астмы и аллергического ринита, а также при аспириновой непереносимости. Решение о назначении принимает врач с учётом тяжести заболевания, возраста, сопутствующей патологии и переносимости терапии.