Молочные корочки у грудных детей¶

Молочные корочки (себорейный дерматит волосистой части головы новорождённых, «колыбельковая шапочка») — это невоспалительное состояние кожи головы у детей первых месяцев жизни, при котором на волосистой части образуются жирные желтоватые или белесоватые чешуйки и корочки. Относится к группе себорейных дерматитов и считается одной из наиболее частых доброкачественных кожных реакций периода новорождённости. Состояние не заразно, в большинстве случаев не причиняет ребёнку беспокойства и проходит самостоятельно или под действием ухода в течение нескольких месяцев.

¶Причины и механизмы

Основной механизм связывают с усиленной активностью сальных желёз, которая у новорождённых стимулируется материнскими гормонами, полученными внутриутробно и с грудным молоком. Избыток кожного сала смешивается с отшелушивающимися клетками эпидермиса и образует плотные чешуйки. Дополнительными факторами считаются:

• колонизация кожи дрожжеподобными грибами рода Malassezia, которые в норме присутствуют на коже человека;
• незрелость барьерных функций кожи у младенца;
• наследственная предрасположенность к себорейным реакциям и атопии.

Молочные корочки не являются следствием плохой гигиены или аллергии на молоко, несмотря на распространённое бытовое название. Питание матери и вид вскармливания на их появление, как правило, не влияют.

¶Клиническая картина

Типичная локализация — темя, область большого родничка, реже — за ушами, в складках шеи, на бровях. Элементы выглядят как жирные, слегка блестящие чешуйки от светло-жёлтого до серо-коричневого цвета, плотно спаянные с кожей. Под ними кожа обычно не изменена или слегка покрасневшая, мокнутия и эрозий нет. Ребёнок, как правило, спокоен, зуд отсутствует или выражен слабо.

От себорейного дерматита, распространяющегося на лицо, туловище и крупные складки, отличается ограниченностью только областью головы. При значительном распространении, мокнутии, выраженном покраснении или присоединении вторичной инфекции требуется осмотр педиатра или дерматолога, поскольку такие проявления могут указывать на атопический дерматит или другие состояния.

¶Средства и способы удаления

Основной принцип — размягчение корочек и бережное механическое удаление без травмирования кожи. Список средств, которые применяются для этой цели, включает несколько групп.

¶Эмоленты и детские масла

• Детское косметическое масло (миндальное, персиковое, на основе вазелинового масла) — наносят на кожу головы за 30–60 минут до купания, затем вычёсывают мягкой щёткой.
• Вазелиновое масло — классическое средство для размягчения плотных чешуек.
• Специализированные эмоленты для новорождённых (например, на основе триглицеридов) — поддерживают барьер кожи.

¶Лечебная косметика и шампуни

• Шампуни с салициловой кислотой (в детских концентрациях) — способствуют отшелушиванию чешуек; применяются курсами, не ежедневно.
• Шампуни с кетоконазолом — воздействуют на грибы Malassezia; у грудных детей используются по назначению врача.
• Средства с цинком (пиритион цинка) — уменьшают активность сальных желёз и воспаление.
• Мягкие детские шампуни без сульфатов — для ежедневного или частого мытья.

¶Уходовые процедуры

Перед мытьём головы корочки размягчают маслом, затем вычёсывают специальной мягкой щёткой или гребнем с закруглёнными зубьями. Процедуру повторяют 2–3 раза в неделю, не пытаясь удалить всё за один раз. Насильственное снятие плотных чешуек может привести к микротравмам и инфицированию.

¶Когда требуется врач

Если корочки не уменьшаются в течение нескольких недель, распространяются за пределы головы, появляются мокнутие, гнойное отделяемое или ребёнок становится беспокойным, применяются лекарственные средства по назначению врача — например, противогрибковые или гормональные препараты коротким курсом.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики не существует, поскольку состояние связано с физиологическими особенностями периода новорождённости. Рекомендуется регулярный гигиенический уход, использование мягких моющих средств и увлажняющих эмолентов, отказ от агрессивного расчёсывания и перегрева кожи головы. Прогноз благоприятный: у большинства детей молочные корочки исчезают к 6–12 месяцам без последствий. Рецидивы возможны в первые месяцы, но с взрослением ребёнка склонность к себорейным реакциям угасает.

¶Распространённость

По данным педиатрических наблюдений, себорейные корочки на голове встречаются у значительной части новорождённых — по разным оценкам, у 10–40 % детей первых трёх месяцев жизни. Мальчики и девочки болеют одинаково часто. Состояние не зависит от климата, уровня дохода семьи или качества ухода и встречается во всех регионах мира.