Молочница у женщин и флуконазол¶

Молочница (кандидозный вагинит, вульвовагинальный кандидоз) — инфекционное поражение слизистой оболочки влагалища и вульвы, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Заболевание проявляется зудом, жжением, творожистыми выделениями и дискомфортом и относится к числу наиболее распространённых гинекологических проблем. Флуконазол — противогрибковый препарат группы триазолов, который применяется для лечения кандидоза, в том числе у женщин, и является одним из наиболее часто назначаемых средств при неосложнённой молочнице.

¶Возбудитель и причины

Грибы Candida — условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве присутствуют в норме на слизистых оболочках, в том числе во влагалище, и не вызывают заболевания. Кандидоз развивается при нарушении баланса между грибами и защитными механизмами организма.

Основные предрасполагающие факторы:

• приём антибиотиков широкого спектра действия, подавляющих нормальную микрофлору;
• снижение иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, онкологических и эндокринных заболеваний;
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менопауза;
• длительное использование глюкокортикостероидов и цитостатиков;
• ношение тесной синтетической одежды, нарушение гигиены;
• повышенный уровень глюкозы в крови и в вагинальном секрете;
• стресс, недосыпание, переохлаждение.

Возбудитель не относится к инфекциям, передающимся половым путём в строгом смысле, однако половые контакты могут способствовать обострению.

¶Симптомы

Типичная картина острого вульвовагинального кандидоза включает:

• зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся к вечеру;
• обильные белые выделения творожистой или сливкообразной консистенции без резкого запаха;
• покраснение и отёчность слизистой, иногда — мелкие трещины;
• болезненность при мочеиспускании и во время полового акта.

В тяжёлых и рецидивирующих случаях симптомы сохраняются длительно, а частота обострений достигает четырёх и более эпизодов в год. Такое состояние классифицируют как рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения. Применяются:

• микроскопия мазка из влагалища — выявляет дрожжевые клетки и мицелий;
• культуральный посев — позволяет определить вид гриба и его чувствительность к препаратам;
• ПЦР-диагностика — используется при нетипичном течении.

Самодиагностика и самостоятельное назначение лечения не рекомендуются, поскольку схожие симптомы встречаются при бактериальном вагинозе и других инфекциях.

¶Флуконазол: механизм действия

Флуконазол относится к триазольным противогрибковым средствам. Он подавляет фермент 14-альфа-деметилазу, участвующий в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Нарушение синтеза эргостерола приводит к повышению проницаемости мембраны и гибели грибковой клетки. Препарат хорошо всасывается при приёме внутрь, обладает высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его однократно.

¶Применение при молочнице

При неосложнённом остром кандидозе у женщин стандартной схемой является однократный приём флуконазола внутрь в дозе 150 мг. При рецидивирующем течении применяются более длительные схемы с повторными приёмами препарата под контролем врача. Существуют также формы для местного применения — вагинальные свечи и таблетки, крем.

Особенности применения:

Флуконазол эффективен в отношении Candida albicans, однако некоторые другие виды рода Candida (например, Candida glabrata, Candida krusei) могут быть к нему устойчивы, что учитывают при выборе терапии.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны тошнота, головная боль, боль в животе, изменения вкуса, реже — кожная сыпь. Серьёзные нежелательные реакции, включая поражение печени и удлинение интервала QT на электрокардиограмме, встречаются редко.

Противопоказания и ограничения:

• повышенная чувствительность к азолам;
• одновременный приём некоторых препаратов, взаимодействующих с флуконазолом (например, терфенадина, цизаприда, отдельных антиаритмиков);
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• осторожность при беременности и в период грудного вскармливания.

Флуконазол способен взаимодействовать с множеством лекарств, поэтому перед применением необходимо учитывать всю принимаемую терапию.

¶Профилактика

Меры профилактики кандидоза включают рациональное использование антибиотиков, контроль уровня глюкозы при диабете, соблюдение гигиены, ношение белья из натуральных тканей, укрепление иммунитета. При частых обострениях показано обследование для выявления предрасполагающих заболеваний.

¶Значение

Флуконазол занимает важное место в терапии кандидоза благодаря удобству применения, доступности и доказанной эффективности при неосложнённых формах. Вместе с тем бесконтрольный приём противогрибковых средств способствует росту устойчивости грибов, поэтому лечение молочницы должно проводиться по назначению и под наблюдением врача.