Мирена: внутриматочная гормональная система¶

Мирена — торговое наименование внутриматочной гормональной системы (ВМС), применяемой для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой Т-образное пластиковое устройство с резервуаром, содержащим синтетический гестаген левоноргестрел. Устройство вводится в полость матки, где постепенно высвобождает действующее вещество в течение нескольких лет. Препарат зарегистрирован во многих странах, в том числе в России, и отпускается по рецепту врача.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — левоноргестрел, синтетический прогестаген. В системе «Мирена» его содержится около 52 мг; высвобождение происходит с начальной скоростью примерно 20 мкг в сутки, которая постепенно снижается. В зависимости от модификации срок службы составляет от 3 до 8 лет.

Механизм действия складывается из нескольких компонентов:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия (слизистой оболочки матки), из-за чего имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной;
• в части случаев — угнетение овуляции.

Контрацептивный эффект обратим: после удаления системы фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев.

¶Показания к применению

Внутриматочная гормональная система применяется в двух основных направлениях.

Контрацепция. Метод относится к высокоэффективным: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) составляет менее 1.

Терапевтические показания:

• обильные менструальные кровотечения (меноррагия), в том числе при миоме матки;
• идиопатическая меноррагия при отсутствии органической патологии;
• профилактика гиперплазии эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами;
• дисменорея и некоторые формы эндометриоза.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Система не применяется при беременности, острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, злокачественных новообразованиях матки и шейки матки, аномалиях развития матки, нарушающих её форму, а также при ряде заболеваний печени.

Наиболее частые нежелательные реакции в первые месяцы — нерегулярные кровянистые выделения, которые со временем обычно уменьшаются вплоть до олигоменореи или аменореи. Возможны головная боль, нагрубание молочных желез, акне, изменения настроения. Редкие, но серьёзные осложнения — экспульсия (самопроизвольное выпадение) устройства и перфорация стенки матки при введении.

¶Введение и удаление

Установка выполняется врачом-гинекологом в условиях кабинета или стационара, часто во время менструации. Процедура занимает несколько минут и может сопровождаться кратковременной болезненностью. Перед введением проводится обследование: гинекологический осмотр, анализ на инфекции, УЗИ. Удаление также производится специалистом; при необходимости его можно выполнить в любой момент.

¶Приобретение в Ростове-на-Дону

«Мирена» относится к рецептурным лекарственным средствам, поэтому её нельзя законно приобрести без назначения врача. В Ростове-на-Дону система представлена в аптеках крупных сетей, а также в специализированных медицинских центрах, где проводится установка. Порядок действий обычно таков: консультация гинеколога, обследование, выписка рецепта, приобретение препарата и последующая установка.

Следует учитывать несколько обстоятельств:

• наличие в конкретной аптеке зависит от поставок, поэтому препарат нередко заказывают заранее;
• цена варьируется в зависимости от модификации и аптечной наценки;
• самостоятельная установка недопустима — это врачебная манипуляция;
• при обращении в клинику стоимость системы часто включена в комплексную услугу.

Информацию о наличии и стоимости корректно уточнять в аптеках и медицинских учреждениях города напрямую, поскольку данные быстро меняются.

¶Аналоги и сравнение

На рынке существуют другие внутриматочные системы с левоноргестрелом, а также медьсодержащие ВМС. Гормональные аналоги близки по действию, но могут отличаться дозировкой, сроком службы и размером. Медные системы не содержат гормонов и действуют иным образом, однако не дают лечебного эффекта при меноррагии. Выбор между ними — предмет врачебной рекомендации с учётом состояния пациентки.

¶Правовой статус

В России «Мирена» зарегистрирована как лекарственный препарат и входит в перечень средств, отпускаемых по рецепту. Это означает, что её оборот регулируется законодательством о лекарственном обеспечении, а бесконтрольная продажа не допускается. Приобретение и применение должны сопровождаться медицинским наблюдением.