Мирена как гормональная система¶

Мирена — это левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (ЛНГ-ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшое Т-образное устройство из полиэтилена, в резервуаре которого содержится синтетический гестаген левоноргестрел. Относится к классу внутриматочных контрацептивов, выделяющих лекарственное вещество, и сочетает механическое действие с гормональным. В международной практике известна под торговым наименованием Mirena; существуют также аналоги и дженерики с тем же действующим веществом.

¶Общая характеристика

Мирена относится к группе гормональных внутриматочных систем (ВМС). В отличие от классических медных спиралей, она не содержит металла в качестве активного компонента, а постепенно высвобождает левоноргестрел — синтетический прогестаген, близкий по действию к естественному прогестерону. Скорость выделения в первые годы применения составляет примерно 20 микрограммов в сутки, затем постепенно снижается.

Срок действия одной системы — до 5 лет (для контрацепции), после чего устройство заменяют. Гормональная система воздействует преимущественно локально — на эндометрий и слизистую шейки матки, — поэтому концентрация гормона в крови остаётся низкой по сравнению с оральными контрацептивами.

¶Механизм действия

Действие системы складывается из нескольких компонентов:

• Сгущение цервикальной слизи. Под влиянием левоноргестрела слизь в канале шейки матки становится более вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов.
• Изменение эндометрия. Гормон подавляет пролиферацию (разрастание) внутреннего слоя матки, эндометрий истончается, что делает невозможным имплантацию оплодотворённой яйцеклетки.
• Влияние на подвижность сперматозоидов. Отмечается снижение активности сперматозоидов в полости матки.
• Частичное подавление овуляции. В отличие от оральных контрацептивов, овуляция у большинства женщин сохраняется, однако у части пользовательниц может угнетаться.

Таким образом, контрацептивный эффект обеспечивается преимущественно местными механизмами, а не системным подавлением цикла.

¶Показания к применению

Система применяется в нескольких направлениях:

При меноррагии система уменьшает кровопотерю в среднем на 80–90 % в течение первых месяцев использования. При гормональной заместительной терапии в постменопаузе она применяется для защиты эндометрия от гиперплазии, вызванной эстрогенами.

¶Отличия от других методов

Мирена занимает промежуточное положение между внутриматочной контрацепцией и гормональными методами:

• От медной ВМС её отличает наличие гормонального компонента, отсутствие меди и, как следствие, меньший объём менструальных выделений (медь, напротив, часто усиливает кровотечение).
• От оральных контрацептивов — локальность действия, отсутствие ежедневного приёма и более низкая системная нагрузка.
• От имплантов и инъекций — внутриматочное расположение и преимущественно местный эффект.

¶Побочные эффекты

В первые 3–6 месяцев возможны нерегулярные кровянистые выделения, мажущие кровотечения, которые со временем обычно уменьшаются. К другим возможным реакциям относят:

• аменорею (у части женщин менструации прекращаются);
• головные боли, перепады настроения;
• болезненность молочных желез;
• функциональные кисты яичников;
• риск экспульсии (самопроизвольного выпадения) устройства.

Редкими, но серьёзными осложнениями считаются перфорация матки при установке и риск внематочной беременности при наступлении зачатия. Установка и удаление проводятся врачом-гинекологом.

¶Ограничения и противопоказания

Система не рекомендуется при наличии:

• беременности или подозрения на неё;
• воспалительных заболеваний органов малого таза в активной фазе;
• врождённых или приобретённых аномалий матки, искажающих её полость;
• злокачественных новообразований матки или шейки матки;
• недиагностированных аномальных маточных кровотечений;
• тяжёлых заболеваний печени.

Не является средством экстренной контрацепции и не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶История и место в практике

Левоноргестрел-высвобождающие внутриматочные системы были разработаны в Финляндии в 1970-х годах; первая модель поступила в клиническую практику в 1990 году. С тех пор метод вошёл в клинические рекомендации ряда стран как один из наиболее эффективных обратимых способов контрацепции. Показатель неудач при типичном использовании оценивается в пределах 0,1–0,2 % в год, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

В России и других странах применяются как оригинальный препарат, так и аналоги с левоноргестрелом, отличающиеся дозировкой и сроком службы. Назначение и контроль осуществляются медицинскими специалистами с учётом индивидуальных противопоказаний и состояния пациентки.