Мирена — гормональная внутриматочная спираль¶

Мирена — гормональная внутриматочная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшое Т-образное устройство из пластика, в котором содержится синтетический гестаген — левоноргестрел. В отличие от классических медных спиралей, действие «Мирены» основано преимущественно на гормональном механизме, а не только на механическом препятствии для оплодотворённой яйцеклетки.

¶Срок действия

Стандартный срок службы «Мирены» составляет 5 лет с момента установки. Именно на этот период рассчитано количество левоноргестрела (52 мг), постепенно высвобождающегося в полость матки. После истечения пяти лет контрацептивный эффект снижается, и систему необходимо заменить или удалить.

Существуют и другие варианты гормональных ВМС с иными сроками:

Отдельные модификации (например, «Мирена Бэй») зарегистрированы с увеличенным сроком использования — до 8 лет. Однако конкретный период всегда определяется инструкцией производителя и рекомендацией врача.

¶Состав и устройство

Система состоит из пластикового корпуса в форме буквы Т и резервуара на вертикальном стержне, содержащего левоноргестрел. Скорость высвобождения гормона в первые недели выше, затем стабилизируется на уровне около 20 мкг в сутки, постепенно снижаясь к концу срока. Наличие серебра в резервуаре регулирует скорость выделения вещества.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект достигается несколькими путями:

• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, что делает имплантацию яйцеклетки маловероятной;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах.

Овуляция при использовании «Мирены» в большинстве циклов сохраняется, поэтому метод не является полностью ановуляторным, как комбинированные оральные контрацептивы.

¶Применение

Помимо контрацепции, систему используют в лечебных целях:

• при обильных менструальных кровотечениях (меноррагии);
• для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии;
• при эндометриозе и аденомиозе;
• как метод лечения гиперплазии эндометрия (при отсутствии атипии).

Благодаря локальному действию гормона доза, попадающая в системный кровоток, ниже, чем при приёме таблеток.

¶Установка и удаление

Установку проводит врач-гинеколог, обычно во время менструации или в первые дни цикла. Процедура занимает несколько минут и не требует госпитализации. Удаление также выполняется врачом путём извлечения за нити, прикреплённые к основанию системы. При необходимости систему можно удалить в любой момент — фертильность восстанавливается быстро.

¶Побочные эффекты

В первые месяцы возможны:

• нерегулярные кровянистые выделения (мажущие);
• головная боль, перепады настроения;
• болезненность молочных желез;
• кисты яичников (обычно доброкачественные и проходящие).

Со временем менструации становятся скуднее, у части женщин они прекращаются совсем. К редким осложнениям относят экспульсию (самопроизвольное выпадение) и перфорацию матки.

¶Противопоказания

Систему не устанавливают при:

• беременности или подозрении на неё;
• острых воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• аномалиях строения матки, нарушающих её форму;
• злокачественных новообразованиях матки или шейки;
• некоторых заболеваниях печени.

¶Сравнение с другими методами

«Мирена» сочетает высокую эффективность (индекс Перля — менее 0,2) с длительным сроком действия, что выгодно отличает её от таблеток, требующих ежедневного приёма. Однако установка требует врачебного вмешательства, а стоимость выше, чем у медных спиралей. Метод не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Распространённость

Гормональные ВМС широко применяются в Европе и Северной Америке. В России «Мирена» зарегистрирована и доступна по рецепту. Популярность метода растёт благодаря сочетанию контрацептивного и лечебного эффектов, а также возможности длительного использования без ежедневного контроля.