Миозиты: воспалительные заболевания мышц¶

Миозиты — группа заболеваний и патологических состояний, при которых в скелетных мышцах развивается воспалительный процесс. Термин объединяет как самостоятельные (идиопатические) воспалительные миопатии, так и вторичные поражения мышц, возникающие на фоне инфекций, системных заболеваний соединительной ткани, травм или токсических воздействий. Основные клинические проявления — мышечная слабость, боли, иногда отёк и уплотнение мышц, возможное снижение объёма движений. Миозиты относятся к области ревматологии, неврологии и инфекционных болезней; часть форм имеет аутоиммунную природу.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации нет; на практике миозиты разделяют по происхождению и течению.

¶По причине возникновения

• Инфекционные (инфекционно-воспалительные) — вызваны вирусами (грипп, энтеровирусы, Коксаки), бактериями (стафилококки, стрептококки), реже паразитами (трихинеллёз, токсоплазмоз) и грибками.
• Аутоиммунные (идиопатические воспалительные миопатии) — дерматомиозит, полимиозит, миозит с включениями; связаны с иммунной агрессией против мышечной ткани.
• Травматические и постнагрузочные — возникают после ушибов, растяжений, чрезмерных физических нагрузок.
• Токсические и лекарственные — при действии некоторых препаратов (например, статинов), алкоголя, ядов.
• Оссифицирующий миозит — образование костной ткани в мышце после травмы.

¶По течению

• Острый — развивается быстро, часто на фоне инфекции, обычно завершается выздоровлением.
• Подострый и хронический — затяжное течение, склонность к рецидивам, нередко при аутоиммунных и паразитарных формах.

¶По локализации

Различают локальные (ограниченные одной группой мышц) и генерализованные (распространённые) формы. Отдельно выделяют дерматомиозит, при котором поражение мышц сочетается с характерными изменениями кожи.

¶Причины и механизмы развития

При инфекционных миозитах возбудитель или его токсины проникают в мышечную ткань, вызывая воспаление, отёк и повреждение мышечных волокон. При аутоиммунных формах ключевую роль играет нарушение иммунной регуляции: собственные иммунные клетки и антитела атакуют структуры мышечного волокна, что ведёт к его разрушению и замещению соединительной тканью.

Предрасполагающими факторами считаются переохлаждение, физическое перенапряжение, перенесённые инфекции, наследственная предрасположенность, некоторые эндокринные и онкологические заболевания (при дерматомиозите у взрослых иногда выявляют сопутствующую опухоль).

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• мышечная слабость, особенно в мышцах плечевого и тазового пояса, шеи;
• боли в мышцах, усиливающиеся при движении и пальпации;
• отёчность и уплотнение поражённых мышц;
• ограничение движений, иногда затруднение при вставании, подъёме рук, глотании;
• при дерматомиозите — кожная сыпь, покраснение и отёк вокруг глаз, над суставами;
• общие признаки: повышение температуры, недомогание, снижение аппетита.

При тяжёлом течении возможно вовлечение дыхательных и глоточных мышц, что представляет опасность для жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и дополнительных исследований:

Дифференциальную диагностику проводят с неврологическими и эндокринными заболеваниями, сопровождающимися мышечной слабостью.

¶Лечение

Терапия зависит от формы миозита:

• при инфекционных — лечение основного заболевания, противовирусные или антибактериальные средства, покой, обезболивание, противовоспалительные препараты;
• при аутоиммунных — глюкокортикостероиды, иммуносупрессанты, иногда биологические препараты;
• при паразитарных — противопаразитарные средства;
• вспомогательно — физиотерапия, лечебная физкультура, массаж после стихания острого процесса.

Прогноз при острых инфекционных миозитах чаще благоприятный; аутоиммунные формы требуют длительного наблюдения и лечения.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогают своевременное лечение инфекций, avoidance переохлаждения и чрезмерных нагрузок, осторожное применение потенциально токсичных препаратов под контролем врача.