Миорелаксанты: виды и применение¶

Миорелаксанты — это группа лекарственных средств, которые снижают тонус скелетных мышц и вызывают их расслабление. В медицине их применяют для устранения мышечного спазма, облегчения боли, обеспечения неподвижности при хирургических операциях и при ряде неврологических заболеваний. В зависимости от механизма действия, точки приложения и продолжительности эффекта миорелаксанты делятся на несколько классов, существенно различающихся по способу применения и безопасности.

¶Механизм действия

Расслабление мышцы происходит при снижении её возбудимости. Это достигается двумя основными путями. Первый — блокирование передачи сигнала от нервного окончания к мышечному волокну в области нервно-мышечного синапса. Так действуют периферические миорелаксанты. Второй путь — угнетение возбудимости в центральной нервной системе, на уровне спинного или головного мозга, что снижает поток активирующих импульсов к мышце. Так работают центральные миорелаксанты.

¶Классификация

¶Периферические миорелаксанты

Эти препараты нарушают передачу возбуждения в нервно-мышечном соединении, блокируя рецепторы к ацетилхолину — медиатору, передающему сигнал от нерва к мышце. Их применяют преимущественно в анестезиологии для расслабления мускулатуры во время операций и при интубации трахеи.

• Недеполяризующие (например, рокуроний, векуроний, атракурий) — конкурентно блокируют рецепторы, действие снимается введением ингибиторов холинэстеразы.
• Деполяризующие (суксаметоний, он же сукцинилхолин) — вызывают стойкую деполяризацию мембраны, что приводит к быстрому, но короткому расслаблению.

Эти средства вводятся только в условиях стационара, под контролем врача, поскольку полностью выключают произвольное дыхание.

¶Центральные миорелаксанты

Действуют на структуры спинного и головного мозга, снижая патологически повышенный мышечный тонус. Именно их обычно подразумевают, когда говорят о таблетках, «расслабляющих мышцы». Основные представители:

¶Спазмолитики и средства иного действия

Иногда к миорелаксантам относят препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов (например, дротаверин). Однако их действие направлено на сосуды, кишечник и мочевыводящие пути, а не на скелетные мышцы, поэтому строго к миорелаксантам они не относятся.

¶Применение

Основные показания к назначению центральных миорелаксантов:

• мышечно-скелетная боль и спазм, в том числе при остеохондрозе и болях в спине;
• спастичность при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, последствия инсульта и травм);
• реабилитация после травм и операций;
• некоторые виды головной боли напряжения.

Периферические миорелаксанты применяются в хирургии, интенсивной терапии и при проведении диагностических процедур, требующих обездвиживания.

¶Побочные эффекты и ограничения

Расслабление мышц не является избирательным, поэтому препараты влияют и на другие функции. Типичные нежелательные реакции центральных миорелаксантов — сонливость, головокружение, слабость, снижение артериального давления, сухость во рту, тошнота. Баклофен при резкой отмене способен вызывать синдром отмены. Периферические миорелаксанты могут приводить к угнетению дыхания и нарушению сердечного ритма, поэтому требуют строгого контроля.

Большинство центральных миорелаксантов отпускается по рецепту. Их не рекомендуется сочетать с алкоголем и седативными средствами из-за усиления угнетения центральной нервной системы. При беременности, нарушениях функции печени и почек, а также в детском возрасте назначение ограничено и требует врачебной оценки.

¶Безрецептурные и вспомогательные средства

Среди доступных без рецепта средств, способствующих расслаблению мышц, чаще упоминаются мази и гели с местнораздражающим и согревающим действием. Они не расслабляют мышцу напрямую, но уменьшают болевой сигнал и рефлекторное напряжение. К препаратам магния и витаминов группы B приписывают вспомогательную роль при мышечных судорогах, однако их влияние на тонус не является прямым миорелаксирующим действием.

¶Ключевые различия

Принципиально важно различать два уровня действия. Если речь идёт о таблетках от боли в спине или спазма, это, как правило, центральные миорелаксанты, влияющие на нервную систему. Если о полном обездвиживании во время операции — это периферические миорелаксанты, действующие на нервно-мышечную передачу. Самостоятельный выбор препарата без консультации врача небезопасен: даже «мягкие» миорелаксанты вызывают сонливость и влияют на управление транспортом, а их сочетание с другими средствами может усиливать нежелательные эффекты.