Миноксидил как средство от облысения¶

Миноксидил — лекарственное средство, применяемое для лечения андрогенетической алопеции (облысения) у мужчин и женщин, а также в качестве гипотензивного препарата при артериальной гипертензии. Химически представляет собой производное пиперидинопиримидина с сосудорасширяющим действием. Для лечения облысения выпускается преимущественно в виде растворов и пенок для наружного применения, реже — в таблетированной форме, которая используется главным образом по кардиологическому профилю. Миноксидил относится к числу немногих препаратов с доказанной эффективностью при восстановлении роста волос, одобренных регуляторными органами.

¶История открытия

Миноксидил был синтезирован в конце 1950-х — начале 1960-х годов в компании Upjohn (позднее вошедшей в состав Pfizer) в ходе поиска новых гипотензивных средств. Препарат расширяет периферические сосуды и снижает артериальное давление, поэтому первоначально применялся перорально при гипертонии. В 1979 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило таблетированный миноксидил под торговым названием Loniten.

Побочный эффект в виде усиленного роста волос был замечен у пациентов, принимавших препарат длительно. Это наблюдение привело к разработке местной формы. В 1988 году FDA одобрило 2-процентный раствор миноксидила для наружного применения при андрогенетической алопеции у мужчин; в 1991 году последовало одобрение для женщин. Позднее появилась 5-процентная форма, показавшая более выраженный эффект у мужчин. После истечения патентной защиты препарат выпускается множеством производителей под различными торговыми наименованиями.

¶Механизм действия

Точный механизм стимулирующего влияния миноксидила на волосяные фолликулы до конца не установлен, однако выделяют несколько ключевых эффектов:

• Вазодилатация. Препарат открывает калиевые каналы в гладкомышечных клетках сосудов, что расширяет артериолы и улучшает микроциркуляцию в коже волосистой части головы.
• Удлинение фазы роста. Миноксидил увеличивает продолжительность анагеновой (ростовой) фазы и сокращает период телогена (покоя), в результате больше фолликулов одновременно находятся в активном состоянии.
• Увеличение размеров фолликула. Под действием препарата миниатюризированные (истончённые) фолликулы постепенно увеличиваются, а волосы становятся толще и длиннее.
• Влияние на факторы роста. Обсуждается роль миноксидила в повышении уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и простагландинов, стимулирующих фолликулярную активность.

Миноксидил не устраняет гормональную причину андрогенетической алопеции, связанную с действием дигидротестостерона на чувствительные фолликулы, а частично компенсирует её последствия. При прекращении применения эффект постепенно утрачивается.

¶Формы выпуска и применение

Раствор и пену наносят на сухую кожу волосистой части головы дважды в сутки (или однократно для пены), втирая в зоны облысения. Первые результаты обычно заметны через 3–4 месяца, устойчивый эффект — через 6–12 месяцев. Препарат наносится на кожу, а не на волосы, и требует регулярного применения.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что у значительной части пациентов наблюдается замедление выпадения и частичное восстановление роста волос. Эффективность зависит от формы алопеции, длительности применения, возраста и индивидуальных особенностей. Наибольший отклик отмечается в теменной и верхушечной зонах; при выраженном облысении в лобно-височной области результаты слабее.

При андрогенетической алопеции миноксидил часто комбинируют с другими методами — финастеридом (пероральный ингибитор 5-альфа-редуктазы), лазерной терапией, пересадкой волос. Комбинированный подход обычно даёт более выраженный результат, чем монотерапия.

¶Побочные эффекты и ограничения

Местные формы могут вызывать:

• раздражение, зуд, сухость и шелушение кожи;
• контактный дерматит (часто связан с пропиленгликолем);
• гипертрихоз — рост волос на лице и других участках при попадании препарата;
• усиленное выпадение в первые недели применения (временное, связано со сменой фаз роста).

Системные эффекты при наружном применении редки, но возможны тахикардия, головокружение, отёки, снижение артериального давления. Пероральный приём в высоких дозах требует контроля со стороны врача из-за риска гипотензии и задержки жидкости.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к компонентам, некоторые формы аритмии, неконтролируемую гипертензию, беременность и период лактации. Препарат не предназначен для лечения алопеции иного происхождения (очаговой, рубцовой, вызванной другими заболеваниями) без уточнения диагноза.

¶Правовой статус и доступность

В России миноксидил зарегистрирован как рецептурный препарат для лечения артериальной гипертензии; наружные формы для лечения алопеции в аптеках отпускаются в основном по рецепту, хотя в ряде стран (например, в США) 2- и 5-процентные растворы и пена доступны без рецепта как безрецептурные средства. Самостоятельное применение без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требуется установить тип облысения и исключить противопоказания.

¶Место среди средств от облысения

Миноксидил остаётся одним из двух препаратов с доказанной эффективностью при андрогенетической алопеции наряду с финастеридом. Его преимущества — наружное применение, отсутствие влияния на гормональный фон и доступность; недостатки — необходимость постоянного использования, отсроченный эффект и возможность побочных реакций кожи. Многочисленные косметические средства с миноксидилом в составе подлежат той же логике: эффект сохраняется только при регулярном применении.