Милдронат в капсулах: применение и дозировка¶

Милдронат — лекарственный препарат, действующим веществом которого является мельдоний. Выпускается в форме капсул и раствора для инъекций. Относится к группе средств, регулирующих энергетический обмен в тканях (цитопротекторов, или метаболических корректоров). Применяется преимущественно в кардиологии и неврологии, а также в спортивной медицине. В ряде стран, включая Россию и государства Балтии, препарат зарегистрирован как лекарственное средство; в США и большинстве стран Евросоюза он не одобрен к медицинскому применению.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активное вещество — мельдоний (триметилгидразиния пропионат). По химическому строению это синтетический аналог гамма-бутиробетаина, природного предшественника карнитина.

Механизм действия связывают с угнетением фермента гамма-бутиробетаингидроксилазы, что снижает синтез карнитина и замедляет окисление жирных кислот. В условиях недостатка кислорода (ишемии) клетка переключается на более экономичный путь получения энергии — окисление глюкозы. Это уменьшает потребность миокарда и других тканей в кислороде и снижает накопление токсичных продуктов обмена. Дополнительно отмечают влияние на тонус сосудов и агрегацию тромбоцитов.

¶Формы выпуска

• Капсулы — основная пероральная форма; обычно по 250 мг или 500 мг мельдония.
• Раствор для инъекций — 100 мг/мл в ампулах по 5 мл, применяется в стационарных условиях.

Вспомогательные вещества капсул (наполнители, антислеживающие агенты, компоненты оболочки) могут незначительно различаться у разных производителей и не влияют на действие активного компонента.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, капсулы назначают при:

• ишемической болезни сердца (в составе комплексной терапии);
• хронической сердечной недостаточности;
• кардиалгии на фоне дистрофии миокарда;
• нарушениях мозгового кровообращения, в том числе после инсульта;
• снижении работоспособности, физическом перенапряжении;
• в период восстановления после перенесённых заболеваний и операций.

Решение о назначении принимает врач с учётом диагноза и сопутствующих состояний.

¶Как применять капсулы

Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально. Типовые схемы, приводимые в инструкции:

Общие правила приёма:

• капсулы принимают внутрь целиком, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды;
• приём обычно совмещают с едой или принимают до еды, если иное не указано врачом;
• при необходимости курс повторяют, но не чаще и не дольше, чем рекомендовано специалистом;
• при пропуске дозы не следует удваивать следующую.

При тяжёлых состояниях лечение нередко начинают с инъекционной формы, а затем переходят на капсулы.

¶Противопоказания и особые указания

Препарат не применяют при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к мельдонию;
• повышении внутричерепного давления, вызванном венозным застоем или внутричерепными опухолями;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• возрасте до 18 лет (безопасность не подтверждена);
• тяжёлых нарушениях функции печени и почек.

С осторожностью — при заболеваниях печени и почек в анамнезе, а также у пациентов пожилого возраста. При длительном применении рекомендуется контроль лабораторных показателей.

¶Побочные эффекты

Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, отёк), диспепсические явления (тошнота, сухость во рту, неприятные ощущения в эпигастрии), головная боль, возбуждение, тахикардия, снижение артериального давления. В большинстве случаев реакции выражены слабо и проходят при снижении дозы или отмене препарата.

¶Правовой статус и допинг

Мельдоний включён Всемирным антидопинговым агентством (WADA) в список запрещённых субстанций с 1 января 2016 года. Его обнаруживают в организме спортсменов в течение длительного времени после приёма, что приводило к дисквалификациям ряда атлетов. Спортсменам следует учитывать этот факт при назначении препарата.

В России и некоторых странах постсоветского пространства мельдоний зарегистрирован как рецептурное лекарственное средство. В США и странах ЕС он не имеет одобрения регуляторов для медицинского применения.

¶Меры предосторожности

Препарат не заменяет базовую терапию основного заболевания и применяется в комплексе с другими средствами по назначению врача. Самолечение недопустимо, особенно при сердечно-сосудистых и неврологических диагнозах. Перед началом приёма необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, поскольку возможно взаимодействие с препаратами, влияющими на артериальное давление и сердечный ритм.