Милдронат: суточные дозы и правила приёма¶

Милдронат (международное непатентованное наименование — мельдоний) — лекарственный препарат, применяемый в кардиологии и неврологии, а также в спортивной медицине в качестве средства, влияющего на энергетический обмен тканей. Выпускается в форме капсул, таблеток и раствора для инъекций. Вопрос о допустимой суточной дозе имеет практическое значение, поскольку препарат отпускается по рецепту, а его бесконтрольное применение связано с риском побочных эффектов.

¶Фармакологические свойства

Мельдоний является структурным аналогом гамма-бутиробетаина — вещества, участвующего в обмене карнитина. Механизм действия связан с угнетением синтеза карнитина, что ограничивает транспорт длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии и переключает энергетический обмен на окисление глюкозы. Это снижает потребность клеток в кислороде, повышает устойчивость миокарда и других тканей к ишемии.

Препарат улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает умеренным кардиопротекторным и антигипоксическим действием. Выводится преимущественно почками, период полувыведения составляет от 3 до 6 часов, при почечной недостаточности увеличивается.

¶Стандартные суточные дозы

Дозировка зависит от лекарственной формы, диагноза и возраста пациента. Ниже приведены ориентировочные схемы, указанные в инструкциях производителей; конкретный режим определяет врач.

¶Таблетки и капсулы

Максимальная суточная доза для взрослых при приёме внутрь обычно не превышает 1000–1500 мг. В большинстве схем курс составляет 4–6 недель; при необходимости повторного лечения перерыв между курсами — не менее 2–3 недель.

¶Инъекционная форма

Раствор для инъекций содержит 100 мг мельдония в 1 мл (10 % концентрация). Применяется внутривенно, внутримышечно или парабульбарно. Типичные схемы:

• при стенокардии и инфаркте миокарда — 500–1000 мг в сутки внутривенно однократно или по 250 мг 2–4 раза;
• при нарушениях мозгового кровообращения — до 500 мг в сутки внутривенно;
• при физических перегрузках — 250–500 мг в сутки внутримышечно.

Курс инъекций обычно составляет 10–14 дней, после чего переходят на пероральный приём.

¶Особые группы пациентов

Для детей до 18 лет безопасность и эффективность препарата не установлены, поэтому применение не рекомендовано. Пациентам с хроническими заболеваниями печени и почек, особенно при почечной недостаточности, требуется снижение дозы, поскольку выведение замедляется и возможна кумуляция.

При беременности и в период грудного вскармливания препарат противопоказан из-за отсутствия достаточных данных о безопасности. Влияние на способность управлять транспортом специально не изучалось, однако при появлении головокружения или слабости следует соблюдать осторожность.

¶Передозировка и побочные эффекты

Случаи передозировки в клинической практике описаны редко. При превышении дозы возможны головная боль, тахикардия, снижение артериального давления, возбуждение, диспептические явления. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое.

К частым нежелательным реакциям относятся:

• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, возбуждение, нарушения сна;
• со стороны сердца — тахикардия, изменения артериального давления;
• со стороны пищеварения — диспепсия, сухость во рту, тошнота;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отёк.

При появлении выраженных симптомов приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Применение в спорте и допинговый статус

Мельдоний долгое время использовался спортсменами как средство, повышающее выносливость и ускоряющее восстановление. С 1 января 2016 года он включён Всемирным антидопинговым агентством в список запрещённых субстанций класса S4 (гормоны и модуляторы метаболизма). Препарат запрещён как в соревновательный, так и во внесоревновательный период.

Обнаружение мельдония в пробах привело к дисквалификациям ряда спортсменов, в том числе российских. Позднее WADA опубликовала уточнения о сроках выведения вещества, которые могут достигать нескольких месяцев, что учитывается при рассмотрении дел.

¶Правовой статус и правила отпуска

В России и ряде стран СНГ мельдоний зарегистрирован как рецептурный препарат. В США и большинстве стран Европейского союза он не одобрен к медицинскому применению. Самостоятельное увеличение дозы или продление курса без наблюдения врача недопустимо.

Таким образом, ориентировочный верхний предел суточной дозы для взрослого при приёме внутрь составляет около 1000–1500 мг, при инъекционном введении — до 1000 мг; точная схема определяется диагнозом, формой выпуска и индивидуальными особенностями пациента.