Микст-аллергоид пыльцевой ежи, овсяницы и тимофеевки¶

Микст-аллергоид пыльцевой ежи, овсяницы и тимофеевки — комбинированный препарат для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), содержащий химически модифицированные (полимеризованные) аллергены пыльцы трёх родственных злаковых трав: ежи сборной (Dactylis glomerata), овсяницы луговой (Festuca pratensis) и тимофеевки луговой (Phleum pratense). Относится к группе лечебных аллергоидов — депонированных форм аллергенов, применяемых для подкожного введения с целью снижения чувствительности организма к причинно-значимым пыльцевым аллергенам.

¶Общие сведения

Препарат представляет собой смесь аллергоидов, полученных из водно-солевых экстрактов пыльцы указанных трав. Аллергоид — это продукт обработки нативного аллергенного экстракта химическими агентами (чаще всего формальдегидом или глутаровым альдегидом), в результате чего отдельные белковые молекулы аллергенов соединяются в более крупные полимерные комплексы. Такая модификация снижает способность препарата связывать специфические IgE-антитела на тучных клетках, но сохраняет его иммуногенность — способность индуцировать синтез блокирующих IgG-антител. Это уменьшает риск системных анафилактических реакций при сохранении лечебного эффекта.

Все три вида трав относятся к семейству злаковых (Poaceae) и имеют перекрёстно реагирующие аллергены, что делает объединение их экстрактов в один препарат иммунологически обоснованным. Основные аллергенные белки тимофеевки (Phl p 1, Phl p 5) имеют гомологи у ежи и овсяницы, поэтому сенсибилизация к одному виду обычно сопровождается реактивностью к другим.

¶Состав и характеристика компонентов

Сроки цветения этих трав в умеренной климатической зоне частично совпадают, что формирует единый пыльцевой сезон с пиком в конце весны и первой половине лета. Для пациентов с поливалентной сенсибилизацией к луговым злакам применение комбинированного аллергоида позволяет охватить весь спектр причинно-значимых аллергенов одним курсом.

¶Механизм действия

Лечебный эффект АСИТ аллергоидом основан на нескольких иммунологических механизмах:

• переключение иммунного ответа с Th2-типа на Th1-тип с изменением профиля цитокинов;
• продукция специфических IgG1 и IgG4-антител, конкурирующих с IgE за связывание с аллергеном;
• снижение высвобождения гистамина и других медиаторов из тучных клеток и базофилов;
• постепенное уменьшение числа эффекторных клеток в слизистой оболочке и снижение тканевой эозинофилии.

Полимеризация аллергенов уменьшает их аллергенность, но не затрагивает Т-клеточные эпитопы, ответственные за формирование толерантности. Благодаря этому курсовое введение препарата приводит к стойкому снижению симптомов аллергического риноконъюнктивита и бронхиальной астмы в период цветения трав.

¶Показания к применению

Препарат применяется при подтверждённой IgE-опосредованной сенсибилизации к пыльце злаковых трав, проявляющейся:

• сезонным аллергическим ринитом и риноконъюнктивитом;
• сезонной бронхиальной астмой лёгкой и средней степени тяжести;
• сочетанием респираторных и глазных симптомов в период цветения луговых трав.

Диагноз подтверждается анамнезом, кожными скарификационными или прик-тестами, а также определением специфических IgE в сыворотке крови. Наличие поливалентной сенсибилизации к нескольким видам злаков служит дополнительным аргументом в пользу комбинированного аллергоида.

¶Схема лечения

Препарат вводится подкожно, обычно в область наружной поверхности плеча. Курс включает две фазы:

1. Фаза наращивания дозы — последовательное увеличение концентрации и объёма вводимого раствора до достижения терапевтической дозы. Проводится с интервалом в несколько дней под наблюдением врача.
2. Фаза поддерживающей терапии — регулярное введение достигнутой дозы с интервалом 2–4 недели на протяжении нескольких лет.

Продолжительность полного курса АСИТ, как правило, составляет от трёх до пяти лет. Лечение начинают вне сезона цветения причинно-значимых растений, чаще всего осенью или зимой. Эффект оценивается по уменьшению потребности в симптоматических средствах (антигистаминных, топических глюкокортикостероидах) и по снижению выраженности симптомов в последующие сезоны.

¶Меры предосторожности

Введение аллергоидов связано с риском местных и системных реакций. К местным относятся гиперемия, отёк и зуд в месте инъекции; к системным — крапивница, риноконъюнктивит, приступ бронхоспазма, в редких случаях анафилактический шок. В связи с этим инъекции проводят только в специализированных кабинетах, оснащённых средствами противошоковой терапии, а пациент остаётся под наблюдением не менее 30 минут после введения.

Противопоказаниями служат обострение бронхиальной астмы, острые инфекционные заболевания, тяжёлые аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии, беременность (в период начала курса). Вакцинация в день введения препарата не проводится.

¶Место в клинической практике

Комбинированные аллергоиды злаковых трав применяются в аллергологии с середины XX века; первые полимеризованные формы были разработаны в 1970-х годах. Препарат рассматривается как один из вариантов АСИТ наряду с моновалентными аллергоидами и субъязычными (сублингвальными) формами. Выбор между ними определяется спектром сенсибилизации, доступностью, приверженностью пациента и профилем безопасности. Комбинированный состав удобен тем, что позволяет одним курсом воздействовать на весь спектр причинно-значимых пыльцевых аллергенов луговых злаков, не увеличивая число отдельных инъекций.