Микробиотик как биологически активная добавка¶

Микробиотик — обобщающее название для биологически активных добавок и пищевых продуктов, содержащих живые микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности и предназначенных для поддержания и восстановления состава кишечной микробиоты. В научной и медицинской литературе термин используется нестрого: им нередко обозначают как пробиотики и пребиотики, так и синбиотики, метабиотики и постбиотики, а также коммерческие комплексы, объединяющие несколько групп таких компонентов.

¶Терминология и соотношение понятий

Слово образовано от греческого «микрос» (малый) и «биос» (жизнь). В отличие от устоявшихся терминов, закреплённых в документах Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН, «микробиотик» не имеет единого международного определения. На практике под ним понимают любую добавку, действие которой направлено на микрофлору человека.

Соотношение основных групп выглядит следующим образом:

Таким образом, «микробиотик» чаще всего выступает зонтичным маркетинговым термином, объединяющим перечисленные категории.

¶История изучения

Представление о пользе ферментированных продуктов возникло задолго до открытия микроорганизмов. Кисломолочные напитки, квашеная капуста и соевые ферменты веками использовались в народной медицине разных культур.

Научный этап начался в конце XIX века, когда российский биолог Илья Мечников связал долголетие болгарских крестьян с употреблением кислого молока и предложил концепцию вытеснения гнилостных бактерий полезными. В 1905 году он выделил Lactobacillus bulgaricus. В 1900-х годах французский исследователь Анри Тиссье описал Bifidobacterium у младенцев.

Термин «пробиотик» ввёл в 1965 году Вернер Киршопф, а современное определение сформулировали в 2001 году эксперты ФАО и ВОЗ. Понятия «пребиотик» (1995, Гленн Гибсон и Марсель Роберфруа) и «постбиотик» появились позднее. Обобщающее слово «микробиотик» вошло в оборот в 2010-х годах на фоне роста рынка добавок для кишечника.

¶Состав и формы выпуска

Типичный микробиотический комплекс может включать:

• лактобациллы (Lactobacillus, Lactiplantibacillus) и бифидобактерии;
• дрожжи Saccharomyces boulardii;
• инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды, лактулозу;
• масляную, пропионовую и молочную кислоты;
• инактивированные клеточные стенки и пептидогликаны;
• витамины и минералы как вспомогательные компоненты.

Выпускаются в форме капсул, порошков, саше, таблеток, жевательных пастилок и жидких концентратов. Ключевое требование к пробиотическим формам — сохранение жизнеспособности штаммов, поэтому производители указывают количество колониеобразующих единиц (КОЕ) на конец срока годности, а не на дату изготовления.

¶Заявленные эффекты и доказательная база

Производители приписывают микробиотикам широкий спектр действий: нормализацию стула, устранение вздутия, укрепление иммунитета, улучшение состояния кожи, снижение аллергических реакций, поддержку настроения через ось «кишечник — мозг».

Степень научной подтверждённости неоднородна. Наиболее убедительные данные получены для отдельных штаммов при конкретных состояниях:

• профилактика антибиотико-ассоциированной диареи (Saccharomyces boulardii, Lactobacillus rhamnosus GG);
• облегчение симптомов синдрома раздражённого кишечника;
• сокращение длительности ротавирусной диареи у детей;
• снижение риска некротизирующего энтероколита у недоношенных.

Эффекты при ожирении, депрессии, атопическом дерматите и метаболическом синдроме остаются предметом дискуссий: результаты метаанализов противоречивы, а эффект часто зависит от конкретного штамма, дозы и исходного состава микробиоты пациента. Универсальных «микробиотиков» с доказанным действием на все перечисленные состояния не существует.

¶Безопасность и регулирование

Для здоровых людей качественные пробиотические продукты обычно считаются безопасными. Основные риски:

• инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, после трансплантации, при тяжёлых заболеваниях;
• контаминация посторонней микрофлорой при низком контроле производства;
• перенос генов устойчивости к антибиотикам;
• несоответствие заявленного состава фактическому.

В России биологически активные добавки регулируются как пищевая продукция и проходят государственную регистрацию; они не являются лекарствами и не подлежат обязательной проверке клинической эффективности. В Евросоюзе действует Регламент о пищевых добавках, а Европейское агентство по безопасности продуктов питания рассматривает заявления о полезности. В США пробиотики продаются преимущественно как dietary supplements под контролем FDA.

¶Рынок и критика

Мировой рынок пробиотиков и смежных добавок оценивается в десятки миллиардов долларов и демонстрирует устойчивый рост. Основные драйверы — интерес потребителей к здоровому образу жизни, рост числа исследований микробиома и активный маркетинг.

Критика связана с несколькими обстоятельствами. Термин «микробиотик» размывает границы между разными категориями и позволяет продавать продукты без доказанной эффективности. Многие добавки содержат штаммы, не изученные в клинических испытаниях. Значительная часть исследований спонсируется производителями. Кроме того, состав микробиоты индивидуален, поэтому один и тот же продукт может давать разный результат у разных людей.

¶Перспективы

Активно развиваются персонализированные подходы: анализ микробиома пациента и подбор штаммов под конкретный профиль. Исследуются трансплантация фекальной микробиоты, синтетические консорциумы бактерий, метабиотики без живых клеток и постбиотики, которые проще стандартизировать. Отдельное направление — разработка «живых лекарств» с доказанной эффективностью, способных перейти из категории добавок в разряд рецептурных препаратов.