Метронидазол в форме вагинальных свечей¶

Метронидазол — синтетический противомикробный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и некоторыми простейшими. В гинекологической практике выпускается в форме вагинальных суппозиториев (свечей), которые применяют преимущественно при бактериальном вагинозе, трихомониазе и в составе комплексной терапии смешанных инфекций влагалища. При кандидозном кольпите (молочнице) метронидазол сам по себе не является противогрибковым средством, однако может назначаться при сочетании грибковой инфекции с бактериальной.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и первоначально использовался против трихомонад. Его молекула проникает в микробную клетку и восстанавливается внутриклеточными ферментами анаэробов до активных метаболитов. Эти метаболиты повреждают ДНК микроорганизма, нарушая его размножение и приводя к гибели. Важно, что восстановление происходит только в условиях низкого содержания кислорода, поэтому препарат действует избирательно на анаэробную флору и почти не затрагивает клетки человеческого организма.

Спектр активности включает:

• Trichomonas vaginalis — возбудителя трихомониаза;
• Gardnerella vaginalis и другие бактерии, связанные с бактериальным вагинозом;
• облигатные анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium и др.);
• некоторые простейшие (Entamoeba histolytica, Giardia).

Грибки рода Candida, вызывающие молочницу, в этот перечень не входят: метронидазол не обладает фунгицидным действием.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вагинальные свечи обычно содержат 500 мг метронидазола (реже 250 мг) и основу, обеспечивающую расплавление при температуре тела. Местное применение создаёт высокую концентрацию препарата непосредственно в очаге, что снижает выраженность системных побочных эффектов.

¶Молочница и бактериальный вагиноз: в чём разница

Молочница (кандидозный кольпит) вызывается дрожжеподобными грибками Candida. Её типичные признаки — творожистые выделения, зуд и жжение. Лечение проводится противогрибковыми средствами: флуконазолом, клотримазолом, миконазолом, нистатином.

Бактериальный вагиноз — это дисбаланс вагинальной микрофлоры, при котором снижается число лактобактерий и размножаются анаэробы, прежде всего Gardnerella vaginalis. Выделения при этом обычно жидкие, сероватые, с неприятным запахом. Именно здесь метронидазол является препаратом первого выбора.

Поскольку симптомы обеих инфекций могут быть схожи, а нередко они сочетаются (смешанная инфекция), диагноз должен устанавливать врач по результатам мазка и других лабораторных исследований. Самодиагностика и самостоятельный выбор препарата недопустимы.

¶Применение свечей с метронидазолом

При подтверждённом бактериальном вагинозе или трихомониазе вагинальные суппозитории обычно назначают по одной свече (500 мг) один-два раза в сутки в течение 5–10 дней. Точную схему определяет врач с учётом формы и тяжести заболевания.

Общие правила применения:

• свечу вводят глубоко во влагалище, желательно перед сном;
• курс нельзя прерывать при улучшении состояния — это ведёт к рецидиву;
• во время лечения и в течение нескольких дней после него рекомендуется воздерживаться от половых контактов;
• при трихомониазе лечение проходят оба партнёра, даже если у одного из них нет симптомов;
• одновременное употребление алкоголя запрещено из-за риска дисульфирамоподобной реакции (тошнота, тахикардия, падение давления).

¶Побочные эффекты и противопоказания

При местном применении метронидазол всасывается частично, поэтому возможны как локальные, так и системные реакции:

• жжение, зуд, раздражение слизистой влагалища;
• металлический привкус во рту, тошнота;
• головная боль, головокружение;
• изменение цвета мочи (тёмный оттенок);
• редко — аллергические реакции, лейкопения.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам, первый триместр беременности, период грудного вскармливания (при необходимости лечения кормление приостанавливают), тяжёлые заболевания центральной нервной системы и печени. С осторожностью препарат применяют при эпилепсии и нарушениях кроветворения.

¶Место в терапии молочницы

Ключевой момент: метронидазол не лечит кандидоз. Если у женщины диагностирована только молочница, вагинальные свечи с метронидазолом неэффективны и не должны применяться — они не устранят грибок, но могут дополнительно нарушить микрофлору. Назначение метронидазола оправдано в случаях, когда кандидоз сочетается с бактериальным вагинозом или трихомониазом. В такой ситуации врач может комбинировать противогрибковые и противомикробные средства либо выбирать препараты широкого спектра.

Отдельно следует учитывать, что неправильное применение антибактериальных средств при молочнице способно усилить рост грибка за счёт подавления конкурирующей бактериальной флоры. Поэтому при появлении симптомов важно сначала пройти обследование, а не начинать лечение наугад.

¶Безопасность и рациональное использование

Метронидазол относится к рецептурным препаратам в большинстве стран. Его бесконтрольный приём ведёт к росту устойчивости микроорганизмов и затрудняет последующее лечение. Рациональный подход предполагает точную диагностику возбудителя, соблюдение дозировки и длительности курса, а также контроль эффективности по окончании терапии. При беременности и в период лактации решение о применении принимает только врач.