Метронидазол в дерматологии: гель Метрогил¶

Метрогил гель — лекарственный препарат для наружного применения, действующим веществом которого является метронидазол. По фармакологической классификации метронидазол относится к антибактериальным средствам группы нитроимидазолов, поэтому на вопрос, является ли Метрогил гель антибиотиком, следует отвечать утвердительно: да, это антибактериальный препарат, хотя его действие не ограничивается подавлением бактерий и распространяется также на некоторых простейших. При этом важно уточнять, что метронидазол — синтетическое противомикробное средство, а не природный антибиотик, и применяется преимущественно против анаэробных микроорганизмов.

¶Действующее вещество и его природа

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции как средство против трихомонад — простейших, вызывающих урогенитальную инфекцию. Позднее выяснилось, что препарат эффективен и против широкого круга анаэробных бактерий, то есть микроорганизмов, живущих в бескислородной среде.

Строго говоря, терминологически антибиотиками называют вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост бактерий. Метронидазол — полностью синтетическое соединение, поэтому часть специалистов предпочитает называть его «антибактериальным химиотерапевтическим средством», а не антибиотиком в узком смысле. Однако в клинической практике и в инструкциях к препаратам он рассматривается в одном ряду с антибактериальными средствами, и для пациента различие между «антибиотиком» и «противомикробным средством» не имеет практического значения.

¶Механизм действия

Метронидазол действует только на микроорганизмы, способные восстанавливать его нитрогруппу в бескислородных условиях. В клетках анаэробов и простейших образуются активные метаболиты, которые повреждают ДНК микробной клетки и блокируют синтез нуклеиновых кислот. В результате микроорганизм теряет способность размножаться и погибает.

Именно поэтому препарат неэффективен против аэробных бактерий и грибков: без восстановительных реакций, протекающих в отсутствие кислорода, метронидазол остаётся неактивным. Это объясняет и узкий, но чётко очерченный спектр его применения.

¶Спектр активности

К чувствительным микроорганизмам относятся:

• анаэробные бактерии родов Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococcus;
• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia;
• Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

Не действует на аэробные кокки, большинство грамположительных и грамотрицательных аэробов, грибы и вирусы.

¶Формы выпуска

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах, что позволяет применять его как местно, так и системно:

Гель Метрогил содержит обычно 1 % метронидазола (10 мг на 1 г геля) и предназначен для нанесения на кожу.

¶Применение геля

Основные показания для наружной формы:

• Акне (угревая сыпь) — метронидазол подавляет анаэробную микрофлору, участвующую в воспалении сальных желёз, и обладает противовоспалительным действием;
• Розацеа — хроническое заболевание кожи с покраснением и папулами, при котором препарат уменьшает воспалительные проявления;
• Бактериальный вагиноз — при использовании вагинальных форм.

Гель наносят тонким слоем на поражённые участки кожи обычно один-два раза в сутки. Курс лечения определяет врач; при акне он может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

¶Меры предосторожности

Несмотря на местное применение, часть метронидазола всасывается через кожу, поэтому при длительном использовании на больших участках возможны системные эффекты. Основные ограничения:

• несовместимость с алкоголем — даже наружное применение в сочетании с приёмом спиртного может вызывать тошноту, тахикардию, головную боль (дисульфирамоподобная реакция);
• осторожность при беременности и в период грудного введения, особенно в первом триместре;
• возможны местные реакции — сухость, жжение, покраснение, слезотечение при попадании в глаза;
• при одновременном приёме с антикоагулянтами (например, варфарином) усиливается их действие.

¶Место среди антибактериальных средств

Метронидазол занимает особое положение: он не подавляет типичную аэробную флору, а потому реже вызывает дисбактериоз и устойчивость по сравнению с антибиотиками широкого спектра. Устойчивость к нему у анаэробов развивается медленно, но при бесконтрольном применении возможна. По этой причине препараты на его основе, включая гель, отпускаются по рецепту и должны использоваться по назначению врача.

Таким образом, Метрогил гель — это антибактериальный препарат наружного действия на основе синтетического противомикробного средства метронидазола, активный преимущественно против анаэробных бактерий и простейших.