Метронидазол: применение и назначение¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат из группы нитроимидазолов, применяемый для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. Выпускается в форме таблеток, растворов для инфузий, вагинальных и наружных средств. В клинической практике таблетированные формы назначают при широком спектре заболеваний — от кишечных и урогенитальных инфекций до некоторых поражений кожи и центральной нервной системы.

¶Механизм действия

Метронидазол действует только на микроорганизмы, способные восстанавливать нитрогруппу препарата в анаэробных условиях. Внутри микробной клетки образуются активные метаболиты, которые повреждают ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели возбудителя. Именно поэтому препарат эффективен против анаэробов и простейших, но не действует на аэробные бактерии и грибы.

К метронидазолу чувствительны:

• простейшие — Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia (лямблии), Balantidium coli;
• анаэробные бактерии — Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.;
• некоторые микроаэрофилы, включая Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии).

¶Основные показания к назначению

¶Трихомониаз

Трихомониаз — одна из наиболее частых причин назначения таблеток метронидазола. Препарат является средством выбора при этом заболевании у женщин и мужчин. Лечение проводят обоим половым партнёрам одновременно, что предотвращает повторное инфицирование.

¶Бактериальный вагиноз

При дисбактериозе влагалища, связанном с размножением анаэробной микрофлоры (Gardnerella vaginalis и др.), метронидазол назначают внутрь или в виде вагинальных форм. Таблетированный приём применяется при рецидивирующем течении.

¶Кишечные и печёночные амёбиазы

При амёбиазе — инфекции, вызываемой Entamoeba histolytica, — метронидазол применяют как при кишечной форме, так и при внекишечных поражениях, включая амёбный абсцесс печени.

¶Лямблиоз

При поражении тонкого кишечника лямблиями препарат назначают курсом, продолжительность которого зависит от формы и тяжести заболевания.

¶Анаэробные инфекции

Метронидазол входит в схемы лечения инфекций, вызванных анаэробной флорой: перитонита, абсцессов брюшной полости, гинекологических воспалительных заболеваний, аспирационной пневмонии, инфекций после операций на толстой кишке. Часто применяется в комбинации с другими антибиотиками.

¶Эрадикация Helicobacter pylori

В составе комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки метронидазол используется как один из антибактериальных компонентов схемы.

¶Инфекции центральной нервной системы

Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и применяется при некоторых анаэробных поражениях мозга, например при абсцессе мозга.

¶Профилактика

Таблетки могут назначаться перед операциями на толстой кишке и в гинекологии для профилактики послеоперационных анаэробных осложнений.

¶Способ применения и дозы

Дозировка определяется врачом индивидуально и зависит от заболевания, возраста и массы тела пациента. Таблетки принимают внутрь во время или после еды, запивая достаточным количеством воды. Курс лечения при разных инфекциях варьирует от нескольких дней до нескольких недель. Самостоятельное изменение дозы или продолжительности приёма недопустимо, поскольку это снижает эффективность и способствует формированию устойчивости возбудителя.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности;
• органические поражения центральной нервной системы;
• выраженные нарушения функции печени;
• заболевания крови в анамнезе.

При беременности и в период грудного вскармливания вопрос о назначении решает врач, сопоставляя пользу для матери и риск для плода или ребёнка.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются тошнота, сухость во рту, металлический привкус, снижение аппетита, головная боль. Возможны нарушения со стороны крови, кожные реакции, нарушения мочеиспускания. При длительном приёме в высоких дозах описаны неврологические расстройства — головокружение, нарушение координации, периферическая нейропатия.

¶Взаимодействие с алкоголем и другими средствами

Во время лечения и в течение нескольких дней после его окончания запрещается употребление алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция — покраснение кожи, тошнота, рвота, тахикардия, резкое падение артериального давления. Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Совместный приём с некоторыми препаратами (например, дисульфирамом, литием) требует осторожности.

¶Особые указания

При лечении трихомониаза и других инфекций, передающихся половым путём, необходимо одновременное лечение обоих партнёров. Во время терапии и в течение нескольких дней после неё следует воздерживаться от половых контактов. Пациентам с нарушениями функции печени может потребоваться коррекция дозы. При появлении неврологических симптомов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Значение в медицине

Метронидазол остаётся одним из базовых препаратов в арсенале антимикробной терапии благодаря широкому спектру действия, доступности и способности проникать в различные ткани и среды организма. Его применяют как в амбулаторной, так и в стационарной практике, часто в составе комбинированных схем. Рациональное использование препарата — только по назначению врача и в рекомендованных дозах — снижает риск развития резистентности микроорганизмов.