Метронидазол при заболеваниях горла¶

Метронидазол — синтетический антибактериальный и противопротозойный препарат группы нитроимидазолов, применяемый при инфекциях, вызванных анаэробными бактериями и простейшими. В контексте заболеваний горла препарат рассматривается прежде всего как компонент комбинированной терапии некоторых форм тонзиллита и паратонзиллярных осложнений, а не как средство для самостоятельного лечения обычной ангины. Такое применение обусловлено спектром его активности: метронидазол эффективен против облигатных анаэробов, которые часто присоединяются к аэробной флоре при гнойных процессах в ротоглотке.

¶Общая характеристика препарата

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах французскими исследователями и первоначально использовался для лечения трихомониаза. Позднее была установлена его активность в отношении широкого круга анаэробных микроорганизмов. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы внутри микробной клетки: образующиеся метаболиты повреждают ДНК и подавляют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микроорганизма. Восстановление происходит только в условиях низкого содержания кислорода, поэтому препарат действует избирательно на анаэробы и не повреждает клетки макроорганизма.

Препарат хорошо всасывается при приёме внутрь, проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая слюну, миндалины и гнойные очаги. Выводится преимущественно почками, частично — с желчью.

¶Спектр активности

Метронидазол активен в отношении:

• облигатных анаэробных бактерий — бактероидов, фузобактерий, вейллонелл, клостридий, пептострептококков;
• простейших — трихомонад, лямблий, амёб;
• некоторых микроаэрофильных микроорганизмов.

Препарат не действует на аэробные бактерии, в том числе на бета-гемолитический стрептококк группы А — основной возбудитель классической ангины, а также на вирусы и грибки. Это ключевое обстоятельство определяет место метронидазола в лечении патологии горла.

¶Применение при заболеваниях горла

Основной возбудитель острого тонзиллита — бета-гемолитический стрептококк группы А, в отношении которого метронидазол неактивен. Поэтому при типичной стрептококковой ангине препарат в качестве монотерапии не применяется. Его используют в следующих ситуациях:

¶Паратонзиллярный абсцесс и флегмона

При паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе возбудителями часто выступают смешанные аэробно-анаэробные ассоциации. В таких случаях метронидазол назначают в сочетании с бета-лактамными антибиотиками (например, пенициллинами или цефалоспоринами), поскольку добавление препарата расширяет спектр действия на анаэробный компонент флоры.

¶Ангина Симановского — Плаута — Венсана

Это язвенно-плёнчатая ангина, вызываемая симбиозом спирохеты Венсана и веретенообразной палочки — анаэробных микроорганизмов. Метронидазол здесь является одним из препаратов выбора, так как возбудители чувствительны к нитроимидазолам.

¶Хронический тонзиллит

При хроническом тонзиллите с подтверждённой анаэробной флорой в глубине лакун метронидазол может включаться в схемы лечения, однако данные о его эффективности в этой роли ограничены и не позволяют считать такое применение рутинным.

¶Периоперационная профилактика

В оториноларингологической практике при тонзиллэктомии метронидазол иногда применяют для профилактики инфекционных осложнений, связанных с анаэробной флорой полости рта.

¶Формы выпуска и пути введения

Метронидазол выпускается в нескольких лекарственных формах:

Для лечения заболеваний горла применяются системные формы — таблетки и инфузионный раствор. Местные формы для орошения глотки не предназначены.

¶Побочные эффекты и ограничения

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся тошнота, металлический привкус во рту, головная боль, нарушения аппетита. Возможны аллергические реакции, изменения картины крови, нарушения со стороны центральной нервной системы (головокружение, в редких случаях — судороги, периферическая нейропатия при длительном приёме).

Препарат проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации его применяют с осторожностью и только по назначению врача.

Совместимость с алкоголем. Приём метронидазола несовместим с употреблением алкоголя: возможна дисульфирамоподобная реакция — тошнота, рвота, тахикардия, падение артериального давления. Алкоголь следует исключить в течение всего курса и некоторое время после его окончания.

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови при одновременном применении.

¶Самостоятельное лечение и устойчивость

Применение метронидазола при болях в горле без установленного возбудителя нерационально: препарат не действует на стрептококк и вирусы, а бесконтрольный приём способствует формированию устойчивости у анаэробной флоры. Назначение должно производиться врачом после оценки клинической картины, а при необходимости — после бактериологического исследования. Самолечение антибактериальными препаратами, включая метронидазол, рассматривается как фактор, снижающий эффективность антимикробной терапии в целом.

¶Место в клинических рекомендациях

В современных руководствах по оториноларингологии метронидазол не фигурирует как средство первого выбора при неосложнённом тонзиллите. Его позиция — препарат резерва или компонент комбинированных схем при подтверждённой или предполагаемой анаэробной инфекции, а также при специфических формах поражения глотки. При типичной стрептококковой ангине предпочтение отдаётся пенициллинам и их производным, а при аллергии к ним — макролидам и линкозамидам.

Таким образом, метронидазол занимает узкую, но определённую нишу в лечении заболеваний горла, связанную с анаэробным компонентом инфекции, и не является универсальным средством от боли в горле.