Метоклопрамид в ампулах для детей¶

Метоклопрамид — лекарственное средство из группы прокинетиков и противорвотных препаратов, применяемое для устранения тошноты и рвоты различного происхождения. В детской практике используется инъекционная (парентеральная) форма — раствор для внутривенного и внутримышечного введения в ампулах, что позволяет вводить препарат при невозможности приёма таблеток, при выраженной рвоте или в неотложных ситуациях. По химической структуре это производное ортопрамида, по механизму действия — антагонист дофаминовых рецепторов и агонист серотониновых рецепторов.

¶Общее описание

Метоклопрамид (метоклопрамида гидрохлорид) выпускается в виде таблеток, раствора для приёма внутрь и раствора для инъекций в ампулах. Инъекционная форма обычно содержит 5 мг действующего вещества в 1 мл; стандартные ампулы — 2 мл (10 мг). Раствор прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный.

Препарат оказывает комплексное действие:

• противорвотное — блокирует пусковую зону рвотного центра в продолговатом мозге;
• прокинетическое — ускоряет опорожнение желудка и продвижение содержимого по верхним отделам кишечника;
• антиэметическое при тошноте, вызванной разными причинами.

В педиатрии инъекционная форма применяется ограниченно и только по строгим показаниям, поскольку у детей выше риск неврологических побочных эффектов.

¶Показания у детей

Инъекционный метоклопрамид назначают при состояниях, когда пероральный приём невозможен или неэффективен:

• выраженная тошнота и рвота, в том числе после операций и при проведении химиотерапии;
• рвота при острых кишечных инфекциях (при исключении хирургической патологии);
• подготовка к диагностическим процедурам, требующим опорожнения желудка;
• рефлюкс-эзофагит и гастростаз в тяжёлых случаях;
• тошнота при лучевой терапии.

Во всех случаях решение о применении принимает врач; самостоятельное использование недопустимо.

¶Дозировка

Дозы устанавливаются индивидуально, с учётом возраста и массы тела. Ориентировочные схемы для детей:

Максимальная суточная доза для детей обычно не превышает 0,5 мг на кг массы тела. Внутримышечное введение предпочтительнее внутривенного из-за меньшего риска резкого падения артериального давления. Внутривенно препарат вводят медленно, в течение нескольких минут.

¶Противопоказания

Инъекционный метоклопрамид не применяют при:

• повышенной чувствительности к компонентам;
• кишечной непроходимости, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, перфорации;
• феохромоцитоме;
• эпилепсии и других судорожных состояниях;
• глаукоме, задержке мочи;
• болезни Паркинсона;
• раннем детском возрасте (до 2 лет, в ряде инструкций — до 1 года).

Осторожность требуется при заболеваниях печени и почек, бронхиальной астме, артериальной гипертензии.

¶Побочные эффекты

У детей, особенно при превышении дозы, наиболее значимы экстрапирамидные расстройства: спазм мышц лица и шеи, непроизвольные движения, окулогирные кризы, реже — дистонические реакции. Эти явления обычно обратимы после отмены препарата и введения антидотов (например, биперидена). Возможны также:

• сонливость, головная боль, беспокойство;
• тошнота, запор или диарея;
• снижение артериального давления, тахикардия;
• аллергические реакции, крайне редко — злокачественный нейролептический синдром.

Риск экстрапирамидных реакций выше у детей и подростков, поэтому препарат не является средством первого выбора при обычной рвоте.

¶Особые указания

Метоклопрамид проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, поэтому при беременности и в период лактации применяется только по жизненным показаниям. При почечной недостаточности дозу снижают. Препарат может искажать результаты диагностических исследований (например, повышать уровень пролактина, влиять на печёночные пробы). Не рекомендуется одновременное применение с алкоголем и некоторыми психотропными средствами из-за усиления седативного и экстрапирамидного действия.

¶Хранение и отпуск

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно до 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности ампул — как правило, 3–5 лет в зависимости от производителя. Препарат отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

В современной педиатрии метоклопрамид в ампулах рассматривается как резервное средство. При неосложнённой рвоте предпочтение отдают оральной регидратации и другим противорвотным препаратам с более благоприятным профилем безопасности. Инъекционная форма сохраняет значение в стационарных условиях — при интенсивной терапии, послеоперационном периоде, онкологических заболеваниях и ситуациях, требующих быстрого эффекта.