Метформин Медисорб — противодиабетический препарат¶

Метформин Медисорб — лекарственный препарат на основе метформина гидрохлорида, выпускаемый российской фармацевтической компанией «Медисорб» (Пермь). Относится к группе пероральных гипогликемических средств класса бигуанидов и применяется для лечения сахарного диабета 2-го типа. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь в нескольких дозировках.

¶Действующее вещество

Метформин — синтетическое производное бигуанида, применяемое в клинической практике с 1950-х годов. Его химическая структура — 1,1-диметилбигуанид. В отличие от более ранних бигуанидов (фенформин, буформин), метформин обладает существенно меньшей токсичностью и не вызывает характерного для них риска лактоацидоза в сопоставимой степени, что и обеспечило ему длительное сохранение в арсенале эндокринологии.

Механизм действия метформина многофакторный:

• снижение продукции глюкозы печенью за счёт подавления глюконеогенеза и гликогенолиза;
• повышение чувствительности периферических тканей (прежде всего скелетных мышц) к инсулину и увеличение захвата глюкозы;
• замедление всасывания углеводов в желудочно-кишечном тракте;
• отсутствие прямого стимулирующего влияния на секрецию инсулина поджелудочной железой, что исключает развитие гипогликемии при монотерапии.

Препарат не вызывает прибавки массы тела, а в ряде случаев способствует её умеренному снижению.

¶Производитель и формы выпуска

«Медисорб» — российская фармацевтическая компания, основанная в Перми, специализирующаяся на производстве готовых лекарственных форм, включая препараты для эндокринологии, кардиологии и неврологии. Метформин Медисорб выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, в дозировках 500, 850 и 1000 мг. Таблетки упакованы в контурные ячейковые упаковки и картонные пачки; отпускаются по рецепту врача.

Наряду с обычными формами метформина существуют пролонгированные (с замедленным высвобождением), которые принимают один раз в сутки и отличаются лучшей переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта. Конкретный набор форм зависит от производителя и регистрации в стране обращения.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению метформина:

• сахарный диабет 2-го типа у взрослых как средство первой линии при недостаточной эффективности диеты и физической активности;
• сахарный диабет 2-го типа у детей старше 10 лет (по назначению врача);
• комбинированная терапия с другими пероральными сахароснижающими препаратами или с инсулином;
• в отдельных случаях — при синдроме поликистозных яичников и предиабете (применение вне официальных показаний определяется клинической практикой и рекомендациями специалистов).

¶Противопоказания и ограничения

Метформин имеет ряд противопоказаний, связанных прежде всего с риском лактоацидоза — редкого, но тяжёлого осложнения:

• повышенная чувствительность к метформину или вспомогательным компонентам;
• диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
• выраженные нарушения функции почек (в зависимости от скорости клубочковой фильтрации);
• острые состояния, способные нарушить работу почек: дегидратация, тяжёлые инфекции, шок, сепсис;
• острая или хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• дыхательная недостаточность, гипоксия;
• выраженные нарушения функции печени;
• алкоголизм, острая алкогольная интоксикация;
• беременность и период грудного вскармливания (при необходимости терапии препарат отменяют, при беременности диабет корректируют инсулином);
• тяжёлые хирургические операции и травмы, когда показано применение инсулина.

Перед началом лечения и в дальнейшем оценивают функцию почек; при необходимости дозу корректируют. Временная отмена препарата требуется перед исследованиями с введением йодсодержащих контрастных веществ и перед плановыми операциями.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом и возникают в начале терапии:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе, металлический привкус во рту;
• снижение аппетита;
• реже — кожные реакции, нарушения вкуса.

Для уменьшения этих явлений препарат начинают с минимальной дозы, принимают во время или сразу после еды и постепенно повышают дозировку. В редких случаях возможно развитие лактоацидоза, проявляющегося мышечными болями, одышкой, нарушением сознания; при появлении таких симптомов требуется немедленная медицинская помощь. Длительный приём метформина может снижать всасывание витамина B12, что иногда требует контроля его уровня в крови.

¶Режим дозирования

Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на уровень глюкозы крови, функцию почек и переносимость. Обычно начинают с 500–850 мг в сутки, при необходимости постепенно увеличивают до максимальной суточной дозы, которая для обычных форм составляет 2550–3000 мг, разделённых на 2–3 приёма. Таблетки принимают во время или после еды, не разжёвывая. При переходе с одного препарата метформина на другой соблюдают осторожность и контролируют гликемию.

¶Место в терапии и значение

Метформин остаётся одним из наиболее изученных и широко применяемых сахароснижающих средств; во многих национальных и международных рекомендациях он рассматривается как препарат выбора для начала лечения диабета 2-го типа при отсутствии противопоказаний. Наличие дженериков, в том числе российского производства, расширяет доступность терапии. Метформин Медисорб относится к числу таких воспроизведённых препаратов: он содержит то же действующее вещество, что и оригинальное средство, и применяется по аналогичным показаниям.

При этом любой препарат метформина является рецептурным, и его самостоятельное назначение или отмена недопустимы. Эффективность лечения зависит от сочетания медикаментозной терапии с диетой, контролем массы тела и физической активностью, а также от регулярного мониторинга гликемии и показателей функции почек.